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本病的确切病因目前尚不清楚。有研究指出,家族遗传可能与发病有关。患者常伴随局部静脉压力增高现象,比如下肢静脉曲张或长时间站立导致下肢静脉回流受阻,这可能暗示末梢血管,特别是毛细血管的壁结构异常。
发病机制主要涉及血管通透性的异常升高,导致红细胞溢出并分解,形成含铁血黄素沉积。最初,Schamberg等人认为可能与高胆固醇水平有关,但许多病例的血胆固醇值并不高,这使得这一理论难以完全解释。另一种观点认为,血管舒缩神经功能障碍可能是引发本病和毛细血管扩张性环状紫癜的共同因素。
病理学上,表皮可能轻度增厚或角化不全,棘层变薄且排列无序。基本病变位于真皮上层,早期可见毛细血管的变化,包括乳头层血管内皮细胞肿胀、血管增生以及红细胞泄漏。在病变较久的区域,毛细血管扩张,内皮细胞增生,同时可见不等量的含铁血黄素沉积以及噬铁血黄素细胞的出现。