非计划性拔管的原因分析及整改措施是什么?

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一、原因：

1、医生未及时拔管：英国一项研究显示，在46例非计划拔管患者中，18例未重新插管，他们正准备脱机，说明这些患者理应较早由医务人员拔管，国内的研究也提示撤机过程中发生非计划拔管的患者大多可以更早拔管。

2、舒适度的改变，不能耐受：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动，使非计划性拔管事件上升。

3、导管材质、粗细、软硬度，导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁，幻觉等精神障碍。

二、整改措施：

采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。

做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。有文献指出，有91%的重症患者能通过点头、写字、体语，语言等方式进行交流，*可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求。

对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，达到患者及家属知晓相关内容并配合。

重要性：

非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天， UEX还将带来医患纠纷的隐患。

病人翻身、排便注意保护管道，防止牵拉；引流液应该及时倾倒，防止引流液过多因重力将管道拔出；做好健康宣教，强调管道的重要性及保护方法。