一、升高原因
人红血细胞寿命一般为120天。红细胞死亡为间接胆红素(间接胆红素),由肝脏转化为直接胆红素(D-BIL),胆汁的成分,进入胆道,最后通过粪便。间接胆红素和直接胆红素和总胆红素(BIL)。以上任一步骤都可以是一个屏障,可引起黄疸的发生。
如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸。
一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
二、哪些因素偏高
1、直接胆红素偏高
肝细胞和胆红素的损伤如果不正常转化为胆汁或胆汁排泄受阻,会导致直接胆红素偏高,导致直接胆红素偏高的常见原因引起的肝、肝梗阻性黄疸、胰头癌、胆汁毛细型肝炎等胆汁瘀阻证。
2、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高
急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬变,中毒性肝炎等。
3、总胆红素、直接胆红素增高
肝内及肝外阻塞性黄疸,胰头癌,毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
4、总胆红素、间接胆红素增高
溶血性贫血,血型不合输血,恶性疾病,新生儿黄疸等。
5、红细胞破裂因素
肝损害会导致大量的红血细胞在乙型肝炎肝衰竭患者中出现,当肝功能不足以使其变成直接胆红素时,可引起溶血性黄疸的症状。
6、肝细胞病变因素
当乙肝患者体内肝细胞发生病变,亦或者胆红素不能够转化为胆汁时,可导致肝脏肿大、肝内胆管受到压迫而造成胆汁排泄受损,引发血液中胆红素含量升高。
7、胆汁排泄受阻因素
譬如乙肝患者患有胆结石,胆结石可阻塞肝脏内胆汁的排泄,使得胆汁不能顺利排除肝脏,进而也可导致血液中胆红素的升高。
三、偏高的危害
体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白,包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏,通过肝细胞的作用,生成直接胆红素。不管在血红素代谢的任何一个器官出现问题,都可以使总胆红素偏高,引起人体产生黄疸现象。
间接胆红素高的危害
如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,超出肝脏代谢范围,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,就会发生溶血性黄疸。
直接胆红素与间接胆红素高的危害
肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
胆红素不能正常地转化成胆汁、肝细胞发生病变、肝细胞肿胀、肝内的胆管受压或排泄胆汁受阻都会使得血中的胆红素升高,进而发生肝细胞性黄疸;肝外的胆道系统发生肿瘤或结石,胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,进而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸主要为肝细胞性黄疸。
1、溶血性黄疸。由于一些溶血性疾病,可以使红细胞破坏过多,导致血中的间接胆红素增多。
2、肝细胞性黄疸。当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高。
综上所引起的原因,可总结间接胆红素偏高的危害有以下几点
1、红细胞破坏过多。
2、间接胆红素可透过细胞膜,对细胞有毒害作用,不能通过肾脏排出体外。
3、间接胆红素偏高说明肝脏的代偿能力低下或者肝脏出现了问题。
四、 新生儿胆红素的正常值
总胆红素的正常值3.4~17.1μmol/l,直接胆红素的正常值0~6.8μmol/l,间接胆红素的正常值1.7~10.2μmol/l。
(注:总胆红素就是间接胆红素与直接胆红素的和。)
胆红素对身体而言是废弃物,但若是血清中胆红素过高时,却透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息,血清胆红素的数值的高低代表着异常的严重程度。
症状
血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。
如是肝脏疾病引起的胆红素偏高,临床除有黄疸症状外,还会出现食欲下降、乏力、低烧、恶心、呕吐、腹痛等症状;如是贫血引起的胆红素偏高,临床除有黄疸症状外,还会出现头晕、乏力、肌肉或关节痛等症状。