致___派出所户籍科：(户口所在地)
本人系___(被注销人)的___(和被注销人关系)，因___死亡(或者其他可注销户口的原因)，特申请将其户口注销，在此提供___死亡证明书一份，望工作人员核实后给予办理注销手续。
特此申请!
此致
敬礼！
申请人：申请书模板
__年__月__日
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