青铜峡市建设工程质量监督站：
青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）：
我监理单位现委托 项目见证取样送检的工作，具体见证如下：
姓名：
见证员证号：
电话：
见证员签字：
委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司 （章）
20xx年 月 日
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