赠与者_________、受赠者_________双方缔结如下赠与契约：
第一条赠与物：_________。
第二条甲方会同乙方于_________年_________月_________日进行后记的不动产移转登记及转让手续。
第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至_________年_________月_________日止，乙方得继承为后记不动产建筑物的出租人。
甲方须将前述房屋租赁契约书交付予乙方。
第四条乙方受赠后记的不动产后，应负抚养甲方夫妻之责。
但，乙方应自后记不动产租赁所得租金_________元于每月前交付与甲方。但，当甲方夫妻之一生病时，或乙方生子时，双方可重新酌商前述的约定。
第五条乙方如有下列情形之一时，甲方可撤销本契约：
1、无法履行前述的抚养义务时。
2、对甲方犯下重大罪行。
第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销契约时，不得将后记的不动产转让，并应立即将之归还甲方。
第七条根据第二条所述后记不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时，则撤销后记不动产建筑物的赠与，而仅赠与土地。
乙方可不支付第四条但书中的抚养费。
本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。
立契约人
赠与人：_________受赠人：_________
住址：_________住址：_________
身份证统一号码：_________身份证统一号码：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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