本人_______________，于________年________月________日，于_____处因_______________原因造成_____处受伤，受伤时感觉__________部位_______________(疼痛、麻木、失去知觉等，按照实际感受来写)。于__________时__________分到__________医院进行紧急救治/住院医疗，医院诊断为_____________，治疗__________时日，康复。
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