抗菌药物合理使用培训
测试题答案
Document serial number [KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108]
合理使用
科室 _____________________________________________ 姓名 ________________ 得分 ______________
一、填空题：（每空2分，共50分）
1、 抗菌药物是指具有一杀菌或抑菌—活性,主要供全身应用（个别也可局部应用）的 各种抗生素以及」奎诺酮类、磺胺类、硝基咪瞠类、硝基咲喃类等化学合成药。抗 菌药物用于细菌、_衣原体_、支原体、立克次体、螺旋体、真菌—等所致的感染性 疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、 抗菌药物的给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原
菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素 类、一头葩菌素类_和其他B内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇霉素）、利 奈呼胺、SMZc。等消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓 度依赖性抗菌药氨基糖昔类、氟瞳诺酮类、甲硝哩、两性霉素B等可一曰给药一 次（重症感染者例外）。
3、 抗菌药物分为“非限制使用级（一线）、—限制使用级（一线半）_、限制使用级（二 线）、一特殊使用级
（三线）四个级别,医师经考核合格后获得相应的抗菌药物处 方权，其使用权限为：初级职称医师授予非限制使用级（一线）抗菌药物处方
权；中级职称医师授予非限制使用级（一线）和一限制使用级（一线半）一抗菌药物 处方权。
4、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防使用抗菌药 物，应注意严格的无菌
技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应 证、药物选择、用药起始与持续时间，应在术前小时内给药,或麻醉开始时给
药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药
物浓度。手术时间较短（〈2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间
超过_3_小时,或失血量大（〉1500 ml）,可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效 覆盖时间应包括整个手术过程和
手术结束后4小时，总的预防用药时间原则上不 得超过「24—小时。
5、 接受清洁-污染手术（II类切口）者.预防用药时问亦为_24—小时.必要时延长 至48小时。超过48小时仍
需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后 超过一 5天仍需使用的.必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
6、 预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病
人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的 药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头砲菌素，以头胞醴啾、头砲拉定、 头砲咲辛一等第一、二代头砲菌素为主，个别情况下可选用头砲嗪月亏、头砲曲松、 头砲哌酮、头砲哌酮舒巴坦等第三代头砲菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝呼或 替硝呼预防厌氧菌感染。对旷内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用一克林霉素 ______________________________________________________________
预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用—氨曲南一预防革兰氏阴性杆菌感染,必要 时可联合使用。
7、 非手术感染的预防用药：通常针对一一种或二种一可能细菌的感染进行预防用药, 不能盲目地选用广谱抗
菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。非手术 感染的预防用药，须有—高级职称医生或科主任查房记录.明确使用指征。
8、 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过」00_毫升.一般应30分钟给药完毕，以 保证有效浓度。对万古霉
素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书
等有关规定执行。
9、下列情况可直接使用特殊使用级（三线）进行治疗，但若培养及药敏证实低线药
物有效时应尽可能改为低线药物：（1）感染病情特别严重者，包括败血症、 脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②二中枢神经系统感 染=；③经心肺复苏术救回的病人；④使用人工呼吸器。（2）接受一免疫抑制剂或 肿瘤化疗法一的病人,且血WBC〈1X1（）9/L或中性粒细胞〈/L。（3）病原菌只对特 殊使用级（三线）敏感的感染。
10、院感科定期对全院门诊（抽查）、住院病人进行抗菌药物使用率的调查。住院患 者抗菌药物使用率力争控制在型L以下，住院患者外科清洁手术原则上不预防使 用抗药物，确需使用的，预防使用抗菌药物时间原则上不得超过24小时。I类切 口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率不超过_30%_ .
二、单项选择题：（每题1分，共20分）
1、 亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（A ）
A. 革兰氏阴性产酶菌
B. 革兰氏阳性产酶菌
C. 真菌
D. 支原体
2、 胆汁中药物浓度最高的头砲菌素类药物是：（C ）
A. 头砲曲松
B. 头砲氨节
C. 头砲哌酮
D. 头砲咲辛
3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用
正确的是：（C ）
A. 治疗耐P-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染
B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染
C. 当发生抗生素相关性腹泻，甲硝哩治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时
D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前 小时预防给予
4、 已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（D ）
A. 是否存在感染
B. 感染的部位及病原体
C. 病原体可能存在的耐药性
D. 以上都对
5、 联合使用抗菌药物的指征不包括（C ）
A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者
C. 合并病毒感染者
D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量
6、 下列说法正确的是（D ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖昔类抗生素时，应根据PK/PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、 接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（B ）
A. 12~24 小时
B. 24~48 小时
C. 48~72 小时
D. 2小时以上
8、 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情
况，妥善处理（C ）
~96h 、
9、 第三代头砲菌素的特点，叙述错误的是：（C ）
A. 体内分布较广，一般从肾脏排泄
B. 对各种P—内酰胺酶高度稳定
C. 对（T菌作用不如第一、二代
D. 对绿脓杆菌作用很强、
10氟隆诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（B ）
A. 氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星
C.环丙沙星 D.诺氟沙星、
11、 不适于耐甲氧西林的革兰阳性菌的抗菌药物：（D ）
A. 万古霉素 B.替考拉宁
C.利奈哇胺 D.美罗培南
12、 男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的
恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（D ）
13、 引起医院内感染的致病菌主要是：（B ）
A. 革兰阳性菌
B-革兰阴性菌
C. 真菌
D. 支原体
14、 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合 理使用抗生素的原则的是：（D ）
A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C. 联合使用必须有严格指征
D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
15、 选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（D ）
A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半衰 期长的药物
C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
16、 清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药：（D ）
A. 手术范围大，时间长，污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
C. 人工关节置换手术
D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器
17、 下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（B ）
较短
B. 杀菌作用主要取决于峰浓度
C. 最佳给药方案是小剂量持续给药
D. 血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显着增高
18、 关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（C ）
A.最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠 道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、 黏膜及空腔脏器内的细菌。
C. 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性 菌。
D. 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
19、 万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（D ）
A. 对耐药金葡菌有效
B. 细菌对万古霉素不易产生耐药性
C. 与其它抗生素无交叉耐药性
D. 对G-杆菌有效
20、 不属于限制使用级（二线）抗菌药物（ A ）
A.大观霉素针
B. 头砲哌酮舒巴坦钠针
C. 氨曲南针
D. 莫西沙星针
E. 头砲他定针
三、简答题（每题15分，共30分）
1、 哪些情况下可直接使用限制使用级（二线）抗菌药物进行治疗
答：下列情况可直接使用限制使用级（二线）抗菌药物进行治疗，但若培养及药敏证实 限制使用级（二线）以下抗菌药物有效时应改为限制使用级（二线）以下抗菌药物。
（1） 感染病情严重者如:
①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系 统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心 包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；⑥重度烧伤、严重 复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦混合感染的患者。
（2） 免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化 学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1X1O9/L或中性粒细胞
<0・5X10VL ;⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。
（3） 病原菌只对限制使用级（二线）抗菌药物敏感的感染。
2、 清洁手术（I类切口），手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况时可 考虑预防用药
答：清洁手术仃类切口），手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时 可考虑预防用药:①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时 间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者, 如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、颅脑手术、心脏手术、眼内手术 等；③异物植入手术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术、人工心瓣 膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素者，如高龄、糖 尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移 植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所 致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥 镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
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