中西医结合治疗窦性心动过缓的思路与进展

［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0053-02

窦性心动过缓是老年人常见的心律失常，不仅某些抗心律失常药物、洋地黄 类药物、拟 胆碱药物会抑制窦房结功能导致窦性心动过缓，而且窦房结病变、窦房结动脉供血不足、迷 走神经张力增高亦使窦房结功能发生障碍而出现窦性心动过缓，常常影响老年人生活质量， 现代医学对此类心律失常无满意的治疗药物，临床上通常应用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗，但长期应用效果不确切，且有明显的不良反应，甚至可导致严重后果。起搏 器安装因费用昂贵难以普及，而中医药对缓慢性心律失常的治疗，却有较大的潜力可挖。中 药与西药联合应用治疗窦性心动过缓，常常能够取得较好的疗效，减轻不良反应的发生。 窦性心动过缓常与其他疾病并发，如10%-15%的急性心肌梗死病人可见窦性心动过缓， 主要为下壁心肌梗死早期，溶栓治疗再灌注时［１］；先天性心脏传导阻滞常可并发窦性心动 过缓［２］；流行性出血热引起的心脏损害表现以并发心动过缓最为常见

［３］ ；钩端螺旋体病也可出现严重的窦性心动过缓［４］等等。 临床上通常应用阿托品进行对症治疗，纠正心动过缓, 提高心率, 减轻患者症状。氨茶 碱主要用于治疗窦性心动过缓 对伴发冠心病患者,使用氨茶碱后舒张了冠状动脉,改善了整 个心肌的供血供氧,进而也改善了整个心脏功能；对伴发阵发性室上性心动过速，提高窦房结兴奋，使窦性心率增加，使窦房结以下心肌恢复正常的被动地位，阵发性室上性心动过速被抑制［５］。近年来有研究发现［６］, 中药内服、针灸治疗也可改善患者临床症状, 具有抗心律失常作用, 不良反应少。

在临床上，应用中成药配合西药治疗窦性心动过缓具有疗效较好，服用便捷，毒副作用 小的特点，心宝是目前疗效比较肯定的治疗窦性心动过缓的中成药，对气虚血瘀证有较好的疗效。索志荣等运用口服宁心宝配合心先安加入葡萄糖液静滴治疗窦性心动过缓，取得较好 的疗效，治疗组显效16例，有效36例，无效16例，总有效率76%。宁心宝系由新鲜冬虫夏草 中分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢经液体深层发酵所得到的菌丝体的干燥粉末制备而成， 治疗心律失常具有双向调节作用，对如窦性心动过缓及各种传导阻滞，能提高窦房结的自律

性、加快房室传导；对缓慢型心律失常，又能降低窦房结的自律性、抑制快速异位起搏心律 ，改善心脏功能，具有其他抗心律失常药物所没有的两者兼顾的作用［７］。参松养心胶囊诸药合方，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功，不仅对窦性心动过缓有较好的疗效，而且对冠心病窦性心动过缓也有较好疗效，沈晓旭应用参松养心胶囊治疗窦性心动过缓，治疗组动态心电图显效6例，有效12例，无效6例，总有效率75%，宋艳应用参松养心胶囊治疗冠 心病窦性心动过缓，治疗组痊愈3例，显效12例，有效20例，无效8例，总有效81.4%。现 代药理研究表明，参松养心胶囊的组方成分可降低心肌细胞的自律性，改善心肌细胞的代谢 功能，改善供血，调节多离子通道，调节自主神经功能，调节高级中枢神经系统功能，调节心脏传导系统功能，因而有很好的抗心律失常功能［８］［９］。赫连胜等应 用参仙升脉口服液与环磷腺苷葡胺治疗心动过缓，治疗前后平均心率、最低心率、最高心率比较有显著性差异， 与对照组比较有显著性差异。参仙升脉口服液能够促进钙离子内流，明显提高心率，缩短窦 房结传导时间从而改善心功能［１０］。 中药汤剂对窦性心动过缓的治疗在临床上应用亦很广泛。袁泉英等用益气温阳活血复脉汤治疗窦性心动过缓40例，基本方红参10g，黄芪30g，桂枝10g，肉桂6g，丹参30g，红花10g，桃仁10g，细辛3g。随症加减：寒甚者加制附片10g；痰饮者加瓜蒌15g、茯苓l5g；阴虚者加麦冬15g、熟地15g。水煎服，每日1剂，3周为一疗程。治疗期间停用其它药物。治疗结果临床治愈l7例，显效20例，无效3例，总有效率92.5％［１１］。赵新峰应用温阳 益气汤治疗 窦性心动过缓43例。基本方：炙黄芪15g，党参10g，大枣6枚，桂枝9g，干姜9g，当归10g， 丹参10g，白芍6g，生地黄12g，炙甘草6g，川芎10g。治疗结果：治愈18例，好转21例，无

效4例，总有效率为90.7％［１２］。王建仁应用温阳生脉汤治疗缓慢性心律失常

45 例，治疗开 始后停服西药，用温阳生脉汤。基本方：熟地，鹿角胶，麻黄，桂枝，山茱萸，附子，干姜 ，红参，黄芪，白术，麦冬，五味子，丹参，红花，白芥子，炙甘草。气虚甚者增加炙甘草 量并加黄精，瘀血重者加桃仁，胸闷痰多者加瓜萎、半夏。10天为一疗程，治疗4个疗程， 显效2l例，有效18例，无效6例，总有效率86.7％［１３］。袁岳鹏等采用麻黄附子 细辛汤合佛 手散加薤白、瓜萎、佛手为基本方，气滞加香附、川楝子；血瘀加乳香、没药；气虚加红参 、黄芪治疗58例窦性心动过缓，痊愈21例，有效29例，无效8例，效果满意［１４］ 。潘大军以 麻黄附子细辛汤加红参、黄芪、甘草为基本方加减，治疗窦性心动过缓55例，显效2I例，有

效28例，无效6例，总有效率89.1％［１５］。莫学德等应用补中益气汤加减治疗心 动过缓58例 ，以补中益气汤为基本方，兼有阳虚者加桂枝、附子；兼有气虚者加重人参、黄芪；兼有血 瘀者加桃仁、红花；兼有痰浊者加蘸白、瓜蒌、白蔻仁、竹茹等［１6］。王金锁等 应用枳实薤 白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例，该方由枳实20g，厚朴15g，薤白15g，桂枝30g，瓜蒌20g ，制附子10g，红参15g，丹参2og，桃仁15g，红花9g，仙茅15g，巴戟天12g，甘草6g组成 ［１7］。宁氏的麻黄附子细辛汤加味则以温阳散寒，活血化瘀为重，全方由炙麻黄 、细辛、炙附子、补骨脂、仙灵脾、冤丝子、丹参、川芎、赤芍组成［１8］。 笔者2008年起于上海市嘉定区中医医院中医工作室跟随李良老师学习，对于窦性心动过缓这种疾病，李老师结合患者舌脉及其兼症，将其中医命名为“迟脉症”［１9］。 心主血脉， 有推动血液在脉道中正常运行之功能，气为血之帅，血依赖于心气的推动在脉中运行于全身 ，从而发挥濡养全身作用，而心气充足有赖于心阳振奋。李老师通过长期对迟脉症患者临床诊治归纳基础上，认为迟脉症的病因病机为心阳不足，心阳不振，心气必然疲惫，无力鼓动 ，无以帅血运行，故脉来迟缓。营血属阴，既需心气推动而不滞，又需心阳温煦而不凝，如 心阳虚衰，阴寒内生，寒凝血脉，加之心气推动乏力，则血行缓慢，留而成瘀，瘀停湿滞， 易生痰浊，痰瘀交阻于脉络，脉络壅遏不畅，心脏本身失于心血的濡养，进一步耗损心阳， 阻遏心气，血行更为涩滞。故在治疗中，李老师认为温通心阳为治疗迟脉症的基本原则，辅以化瘀通络、祛痰化浊等治法，血畅脉通，则诸症悉除。遣方用药之时，李老师多以附子、桂枝、干姜、细辛和麻黄等辛温诸药为君，附子、细辛温里散寒，振奋心阳；桂枝、麻黄温 经通络，调畅血脉，从而温补少阴心经，助阳复脉行血。如夹有瘀血阻络者，配伍化瘀通络 之品，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参、鸡血藤等，或加用虫类搜剔之药，选用地鳖虫、 水蛭和全蝎等；夹有痰浊内阻者，加制半夏、菖蒲、制南星、竹茹、瓜蒌、厚朴和苍术等。

除了中成药和中药汤剂，针灸治疗窦性心动过缓也有一定的疗效。高镇五等用针灸方法 治疗窦性心动过的临床观察38例，取穴为内关、列缺、膻中、足三里，心气虚型上列穴位 每次取1～2穴，伴心阳虚者加素髂或大椎，气阴两虚型加神门，或安眠，或三阴交，心脉痹阻型加三阴交，或膈俞。确诊后，未用中西药物，针灸治疗8-10次为一疗程，经针灸一疗程 后，疗效显著者2l例，有效者l0例，无效者7例，有效率81％［20］。王振洲应用针 刺治疗心 动过缓性心律失常269例，主穴取内关、郗门、神门；气血亏虚加足三里、脾俞、膈俞，气 滞血瘀加太冲，寒凝血瘀加血海，胸痛加心俞、巨阙，脾虚湿盛加脾俞、胃俞、三焦俞，痰 浊壅盛加肺俞、太白。每日1次，10次为一疗程，治疗2-4个疗程，显效58.4%，好转28.6%， 无效13%［21］。 因此，窦性心动过缓作为临床常见病，生理性或无症状患者，大多无需治疗，但如果存 在原发疾病，或由于心率过慢导现心排血量不足，引起相应的临床表现及危害时，则应积极 治疗。中医的辩证施治结合现代药理学研究为治疗本病提供了更为广泛及深入的临床及科研依据。

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