西医儿科学

2正常儿童体重、身高估计公式：12个月：10kg；1-12岁：年龄*2+8kg；12个月：75cm；2-12岁：年龄*7+75 3脱水 程度 轻 丢失小于等体液 于5%体重 精神稍差 状态 皮肤正常 弹性 中 重 5%10% —10% 差，嗜睡烦躁 昏迷 差 极差。大于2s 黏膜稍干 （口唇） 前眼窝 无，稍凹 干燥 明显干燥 凹陷 明显凹陷 稍凉 凉，发绀 明显无尿 减少 增快 明显快，弱 低渗 高渗 大于150 肢端 温暖 尿量 稍少 脉搏 正常 性质 等渗 血Na 尿比重 130-150 小于130 正常 减低 增高 极差 不明显 慢性腹泻，合并营养不良 多汗，呕吐，水样便，中暑 皮肤差 弹性 病因 急性腹泻 4脱水程度三度：1，轻度脱水，表示有3%—5%体重或者相当于30-50ml/kg体液的减少。2.中度脱水，表示有5%-10%的体重减少或者相当于与体液丢失50-100ml/kg。3，重度脱水，

表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100ml-120ml/kg。 5低血钾症：当血钾浓度低于3.5mmol/L时

6低血钾症的治疗：一般每天可给钾3mmol/kg，严重低血钾者可给4-6mmol/kg。补钾常以静脉滴入，但如病人的情况允许，口服缓慢补钾更安全。一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L（0.3%）。当低血钾伴有碱中毒时，常伴有低血氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。

7营养性维生素D缺乏性佝偻病：病因：1，围生期维生素D不足。2，日照不足。3，生长速度快，需要增加。4，食物中补充维生素D不足。5，疾病影响，胃肠道或者肝胆疾病影响维生素D吸收。临床表现：主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育，及神经兴奋性的改变，重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能。1，初期（早期）多见六个月以内，特别是三个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如：烦恼，汗多刺激头皮而摇头等，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊，血清25-（OH）D3下降。PTH升高，血钙下降，血鳞降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2活动期（激期）早起维生素D缺乏的婴儿未经治疗继续加重，出现PTH功能亢进和钙磷代谢失常的典型的骨骼改变，六月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压乒乓球样的感觉变成方盒样头型即方头。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样，杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（大于2mm）骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形，或青枝骨折，骨折可无临床症状。3，恢复期，以上任何期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需一到两个月降至正常水平。4，后遗症期，多见于两岁以后的儿童，X线检查骨骼干骺端病变消失，不需治疗。

8胎龄：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。 9足月儿：37周小于等于GA小于42周（259到293天）的新生儿。 10早产儿：GA小于37周（小于259天的新生儿）

11呼吸暂停：是指呼吸停止大于20s，伴心率小于100次每分及发绀 12新生儿Apgar评分标准 体征 评分标准 0 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼吸 青紫或苍白 无 无反应 1 身体红四肢青紫 小于100 有些动作，如：皱眉 四肢略屈曲 慢，不规律 2 全身红 大于100 哭，喷嚏 评分 1分钟 5分钟 松弛 无 四肢活动 正常，哭声响 13新生儿黄疸

新生儿胆红素代谢特点：1胆红素生成过多。2，血浆白蛋白联接胆红素的能力差。3，肝细胞处理胆红素的能力差。4，肠肝循环增加

14新生儿黄疸分类：1，生理性黄疸，由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为，1一般情况良好，2足月儿生后2-3天出现黄

疸，4-5天达到高峰，5-6天消退，但最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。3每日血清胆红素升高小于85umol/L（5mg/dl）。2病理性黄疸：1，生后24小时内出现黄疸。2，血清胆红素足月儿小于221umol/L（12.9mg/dl），早产儿大于257 umol/L（15mg/dl），或每日上升85 umol/L（5mg/dl）。3，黄疸持续时间足月儿大于两周，早产儿大于四周。4，黄疸退而复现。5，血清结合胆红素大于34 umol/L（2mg/dl）。若具备上诉任何一项均可诊断为病理性黄疸。

病因：1，胆红素生成过多①红细胞增多症②血管外溶血③同族免疫性溶血④感染⑤肠肝循环增加⑥红细胞酶缺陷⑦红细胞形态异常⑧血红蛋白症⑨其他。2，肝脏胆红素代谢障碍①缺氧和感染②Crigler-Najjar综合症③Gilbert综合症④Lucey-Driscoll综合征⑤药物⑥其他。3，胆汁排泄障碍①新生儿肝炎②先天性代谢性缺陷病③Dubin-Johnson综合征④胆管阻塞 15新生儿寒冷损伤综合征，由于寒冷或多种疾病所致，以低体温和皮肤肿硬为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。

16皮肤肿硬发生顺序：下肢——臀部——面颊——上肢——全身

17苯丙酮尿症，体味：由于尿液和汗液中排出较多苯乙酸，可有明显鼠尿臭味

17’风湿热临床表现1一般表现：急性起病者发热在38~40度间，无一定热型，1~2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热或无发热。其他表现有精神不振，疲倦，胃纳不佳，面色苍白，多汗，鼻出血，关节痛和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。2心脏炎：（1）心肌炎（2）心内膜炎（3）心包炎3关节炎：典型病例为游走性关节炎，以膝，踝，肘，腕等大关节为主。表现为红肿热痛，活动受限。4舞蹈病：表现为全身或部分肌肉的无目的的不自主快速运动，如神舌歪嘴，挤眉弄眼，耸肩缩颈，语言障碍，书写困难，细微动作不协调等，兴奋或注意力集中时加重，入睡后即消失。5皮肤症状：（1）环形红斑：环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，呈一过性。（2）皮下小结：呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1~1cm。

18过敏性紫癜临床特点：血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿。

19川崎病临床表现（多选）1.主要表现（1）发热：39~40度，持续7~14天或更长，呈稽留或弛张热型（2）球结合膜充血：无脓性分泌物，热退后消失。（3）唇及口腔表现：唇充血破裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血成草莓舌（4）手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指趾甲有横沟，重者指趾甲亦可脱落。（5）皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮。 （6）颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛。2.心脏表现 出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。3.其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸）、关节痛和关节炎。

麻疹出诊顺序：先出现于耳后，发际，渐及额，面，颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。

20典型水痘皮疹特点：（1）首发于头面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。（2）最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继而变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变浑浊并中央凹陷，水疱易破溃，2~3天迅速结痂。（3）皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。（4）黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

21按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2 周。迁延性腹泻：2周至2个月。慢性腹泻：＞2个月。

22根据腹泻的严重程度：

轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，

黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。

重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 23根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。

低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻。失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；

高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na +>150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 34几种常见类型肠炎的临床特点

轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。

产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 侵袭性细菌引起的肠炎可引起细菌性痢疾类似的症状。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。 空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 35不同病原腹泻病临床特点

36迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高

37迁延性腹泻原因： 1，胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖,2，肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良3，小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。,4，长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。,5，免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。

治疗原则： 1、调整和继续饮食，不提倡禁食2、预防和纠正脱水3、合理用药4、加强护理，对症治疗，预防并发症

纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：1，口服补液：口服补液盐（ORS）。轻度脱水口服液量：50~80ml/kg，中度脱水约80~100 ml/kg。,2，静脉补液：适用于中度以上脱水。第一天补液：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需求量。轻度脱水90~120 ml/kg，中度脱

水约为120~150 ml/kg，中度脱水为150~180 ml/kg。②溶液种类：电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。③输液速度：重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容④纠正酸中毒;⑤纠正低血钾。⑥纠正低血钙、低血镁。第二天补液：主要是补充继续损失量（按丢多少补多少，随时丢随时补的原则，用1/2~1/3张含钠液）和生理需要量（供给足量的生理需求量：1/3~1/5张含钠液），继续补钾，供给热量。

38小儿急性中毒：洗胃 ：洗胃方法是经鼻或经口插入胃管，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。

39肺炎的分类：1病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。2病因分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。3病程分类：急性肺炎：病程小于1个月，迁徙性肺炎：1—3个月，慢性肺炎：大于3个月。4病情分类：轻症，重症。5临床表现典型与否分类：典型肺炎，非典型肺炎。6发生肺炎的地区进行分类:社区获得性肺炎（48小时内），院内获得性肺炎（48小时后）。 40支气管肺炎临床表现：1主要症状：发热，咳嗽，气促。2体征：呼吸增快，发绀，肺部罗音。重症肺炎表现：循环系统：可发生心肌炎,心力衰竭。

41肺炎合并心衰的表现：1呼吸突然加快>60次/分2心率突然>180次/分3突然极度烦躁不安，明显发绀。面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长4心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5肝脏迅速增大6尿少或无尿。眼睑或双下肢水中。具备前五项即可诊断为肺炎合并心衰。 并发症及并存证的治疗：1肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。2肺炎合并中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。

41肺炎支原体肺炎：支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。咳嗽时本病的主要症状，初为干咳，后转为顽固性俱咳。

42先天性心脏病:分类：1左向右分流型（潜伏青紫型）2右向左分流型（青紫型）3无分流型（无青紫型）

43急性肾小球肾炎:临床表现：1前驱感染：呼吸道及皮肤感染为主、咽炎。2典型表现：1水肿2血尿3蛋白尿4高血压5尿量减少。严重表现：严重循环充血2高血压脑病3急性肾功能不全。

44肾病综合症：四大特点：1大量蛋白尿2低白蛋白血症3高脂血症4明显水肿。（1、2必备）水肿区别：急性肾小球肾炎，一般只累积眼睑及颜面部。肾病综合症：开始见于眼睑，以后遍及全身，成凹陷性，严重可有腹水或胸腔积液。临床表现：1浮肿严重2泡沫尿3少尿4非特异性症状,，痰声、恶心。

45营养性贫血：病因：1先天储铁不足2铁摄入量不足3生长发育因素4铁的吸收障碍5铁的丢失过多

46铁代谢的检查：1血清铁蛋白2红细胞游离原卟啉3血清铁（降低）、总铁结合力（升高）和转铁蛋白饱和度（降低）。