03-09-Ⅲ需方工程名称浇筑部位（1）设计要求设计强度设计坍落度/mm设计扩展度/mm拌和方式捣实方式其它性能要求选定报告编号试配编号报告日期（2）使用材料材料名称水泥掺和料1掺和料2掺和料3细骨料粗骨料外加剂1外加剂2拌合水（3）混凝土拌合物性能试验结果表观密度/kg∙m-3报告编号厂家规格等级坍落度/mm扩展度/mm初凝凝结时间/min和易性终凝凝结时间差（4）配合比选定结果试配强度/MPa水胶比用水量/kg砂率/%（5）材料用量/kg∙m-3水泥细骨料粗骨料水粉煤灰矿（磷）渣外加剂胶材总量（6）硬化混凝土性能试验结果龄期/d抗压强度/MPa试验结论其它性能要求备注 批准： 审核： 试验： 试验单位：（盖章）
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