编号： 轨道交通试验用表-012 工程名称 单位（子单位）工程名称 试 验 单 编 号 取 样 日 期 龄期设计强度（d） （c） 施工合同编号 施工单位 配合比 水泥：砂：石子：水：外加剂：单块值 掺合剂 强 度（Mpa） 代表值 使 用 部 位 施工单位自检意见： 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日 总包单位意见： 驻地代表： 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 现场代表： 年 月 日
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