以游走性血栓性静脉炎首发的胰腺癌

临床误诊误渔　９　年２月第２　鲞第２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　低回声团块，提示广泛血栓形成。普外科诊断为全身广泛静　脉血栓形成，建议住院治疗，患者因其经济困雕回当地医院　行溶栓等治疗。本次因患者出现腹胀不适及腹壁静脉曲张　细胞５．９６×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．６２。取右鼻翼痂下分泌物　行细菌培养，结果有凝固酶阴性葡萄球菌生长。取右鼻翼外　侧痂皮下组织活检３次，前２次检查结果多以坏死组织为　主，第３次活检病理检查确诊为鼻部非霍奇金淋巴瘤　（ＮＨＬ），予以全身化疗、放疗，病情控制。　恶性淋巴瘤是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，可发生　于颌下、颈部、上下颌骨、上颌窦、舌根、软腭、牙龈及面颊部　等部位…，发生在口腔颌面部的恶性淋巴瘤占恶性淋巴瘤的　２个月再次入第四军医大学唐都医院，入院后行腹部Ｂ超、　ＣＴ、ＭＲＩ等检查均提示胰头癌，Ｂ超引导细针穿刺活检病理　检查确诊为胰腺癌，给予放、化疗及抗凝治疗，复查胰头占位　病变缩小，腹胀及双下肢肿胀较前减轻。但化疗后不久患者　即出现肝衰竭，１个月后死亡。　目前将癌症患者在其发病过程中因凝血和纤维蛋白溶　８％一２７％　。鼻窦淋巴瘤一般因恶性淋巴瘤累及鼻窦所　致，ＣＴ检查表现为软组织肿物，早期无明显骨质破坏，酷似　鼻窦炎改变。临床表现也以全身淋巴瘤的表现为主，如低　热、全身淋巴结增大等，局部症状可出现一侧进行性鼻塞、流　脓涕或血涕等，确诊需依靠病理检查，有时需多次取活检　。　缺少全身表现的鼻腔ＮＨＬ早期容易误诊为感冒、鼻炎、　鼻窦炎等疾病。本例误诊原因如下：①缺乏特征性的临床表　现，不易与上颌窦病变相鉴别。②专科医生对本病缺乏足够　的认识，本例第１次住院时因无全身淋巴结增大，单纯以鼻　窦炎及鼻中隔偏曲诊断，误行局部手术治疗，效果不佳，第２　次来院检查时鼻部症状未能缓解，又伴发全身表现，方引起　临床重视，经活检方确诊。③本例皮肤表面组织坏死并伴有　炎性反应，前２次病理活检均为非特异性炎症，第３次病理　检查方明确诊断，与邬旭等　报道相同，此可能与活检取材　不当有关。　参考文献：　［１］　黄一容，严庆汉，石木兰，等．恶性淋巴瘤现代诊断进展与　治疗【Ｍ］．郑州：河南医科大学出版社，１９９７：１６１—１６４．　［２］　Ｅｉｓｅｎｂｕｃｌ　Ｍ．Ｏｒａｌ　Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｊｋｉｎ，ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｉｒｔｙ．ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ，１９８３，５６（２）：１５２—１５３．　［３］　张春晖，鹿萍，张鹏．鼻窦淋巴瘤误诊为鼻一鼻窦炎２例　［Ｊ］．山东大学耳鼻喉眼学报，２００６，２０（１）：９６．　［４］　邬旭，关庆捷，李芳，等．鼻腔鼻窦原发非霍奇金淋巴瘤９　例报告［Ｊ］．实用癌症杂志，２００３，１８（２）：２０５．　（收稿时间：２００７—１０—２３）　以游走性血栓性静脉炎首发的胰腺癌　陈安　，冯娟　，杜锡林　（１．三原县中医院．陕西三原７１３８００；２．第四军医大学唐都医　院，西安７１００３８）　关键词：胰腺肿瘤；血栓性静脉炎；误诊　中图分类号：Ｒ７３５．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—３４２９（２００８）０２－００９８一Ｏｌ　【病例】　男，５９岁。因腹胀不适及腹壁静脉曲张入院。　既往有陈旧性脑梗死病史６个月。患者１年前因双下肢交　替肿痛２周在第四军医大学唐都医院普外科就诊。当时查　体：心肺未及异常，腹软，肝脾未触及，双下肢高度水肿。查　血癌胚抗原、癌抗原（ＣＡ）１９—９均在正常范围，血浆及全血黏　度均增高；腹部Ｂ超及双下肢彩色多普勒检查示：双侧髂静　脉、股静脉腔内血流充盈差，门静脉、脾静脉间断性大小不等　・９８・　解（纤溶）机制异常而出现的所有临床表现通称为Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ　综合征　。目前已发现多种肿瘤可并发血栓形成，据报道其　中胰腺癌高达６６．７％　。其发生机制可能是宿主对肿瘤细　胞的防御反应表现在凝血和纤溶系统，反应适当可限制肿瘤　的扩散，反应过强不仅导致血栓栓塞等并发症发生，还可促　进肿瘤细胞增殖和转移及肿瘤组织血管形成。由于目前尚　不能预测癌症患者血栓栓塞事件的发生，尽管血栓栓塞现象　一直被认为是潜隐性肿瘤，尤其是未有血栓形成的其他危险　因素的癌症的先兆，但存在争议　。近几十年，综合治疗使　癌症患者生存期延长，但血栓栓塞发病率却较前明显增加，　成为癌症患者第二大常见死亡原因。不论血液系统肿瘤还　是实体肿瘤，在其发病过程中均涉及不同程度的凝血和纤溶　机制的异常，临床上可见到从慢性无症状的高凝状态至血栓　栓塞，甚至致命性的弥漫性血管内凝血，且特发性深静脉血　栓可以是前列腺癌、结直肠癌等的首发临床表现，本例即是　以游走性血栓性静脉炎为首发症状。本例特点：①老年男　性；②以全血黏度增高、反复游走性静脉血栓形成为首发症　状；③原发病灶隐匿；④抗凝溶栓治疗有效。　本病常规的预防策略尤为重要，需手术治疗的癌症患者　手术前后行预防性抗栓治疗的有效性和安全性已得到肯　定　。本例由于诱发因素未能彻底清除，溶栓治疗有效，但　不久又复发，短期内死亡。因此建议对中老年在无外伤、手　术、长期卧床等诱发因素而发生的静脉血栓形成，尤其是多　部位反复发生者应尽早想到恶性肿瘤可能，以防延误诊治。　参考文献：　［１］Ｌｅｖｉｎｅ　Ｍ　Ｎ，Ｌｅｅ　Ａ　Ｙ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈｅｍｏｓｔ，１９９９．２５（２）：　２４５—２４９．　［２］　冯同琴．实用血栓病学［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，　１９９５：５ｌ一５３．　［３］　Ｗａｌｓｈ　ＭｃＭｏｎａｇｌｅ　Ｄ，Ｇｒｅｅｎ　Ｄ、Ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｒｏｕｓｓｅａｕｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ．１９９７，　８０（４）：６４９－６５５．　［４］　Ｋａｋｋａｒ　Ａ　Ｋ，Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ　Ｒ　Ｃ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏ—　ｅｍｂｏｌｉｓｌｎ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈｅｍｏｓｔ，　１９９９．２５（２）：２３９—２４３．　［５］　何天霖，曹贵松，景在平．等．胰腺癌患者术后血栓预防的　临床研究［Ｊ］　第二军医大学学报．１９９９，２０（１１）：８９８－９００　（收稿时间：２００７一ｌｌ—ｌ３）