抗生素抗菌谱-表格版

类别 药品 抗菌作用 青霉素G 半合成青霉素 B-内酰胺类 临床应用 1治疗敏感的G+球菌和杆菌，G-球菌和螺旋体感染首选 与细胞膜的PBPs结合，2蜂窝织炎、扁抑制西胞壁合成 桃体炎 大叶性肺炎 心内膜炎--首选 3脑膜炎 4螺旋体感染 耐酸 青霉素V G+轻度感染 甲氧西产青霉素酶的金耐酶 林、苯唑葡菌 西林 G--无效 氨苄西对G--优于青霉广谱 林、阿莫素G 西林 羧苄西抗铜绿假林、哌拉铜绿假单胞菌 单胞菌 西林 美西林 、部分肠道G--杆抗G--杆菌 替莫西林 菌 第一代 G+菌 不良反应 1变态反应 2赫氏反应：治疗梅毒，雅司等感染时，可有症状加剧现象<寒战，发热，心跳加快> 备注 肌注 丙磺舒联用（延长作用时间） 可口服 头孢菌素 其他B内酰胺... 酶抑制剂 与细胞膜的PBPs结合，第二代 G- 抑制西胞壁合成 G-菌对B酶更稳定、抗菌谱包括第三代 无 稳定 更广、作用更强，过敏肠，铜，少、毒性小 厌氧菌 G-G+ 无 高稳第四代 均 定 碳青霉烯：亚胺培南 克拉维酸，舒巴坦 三唑巴坦 抑菌药，高浓杀菌 与核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成 穿透细胞膜的能力 头霉素 耐青霉素感染和过敏者 衣原体，支原体的感染 （效果>多米沙星） 单环 氧头孢烯类 肾毒较大 对B酶相对稳定 低 对多数稳定 大环内酯类 红霉素 抑菌药，高浓度杀菌，大部分金葡菌对其耐药 主要用于耐青霉素的金葡菌的感染或对青霉素过敏患者者的治疗。 阿奇霉素 明显的快速杀菌的作用，对鸟分支杆菌有抑制作用 轻中度细菌性肺炎 泌尿生殖系感染及其他性传播疾病 .... 嗜肺军团菌、肺炎衣原体、溶脲脲原体弓形虫（对这些的作用克拉霉素 增强细胞介导的免疫功能，对鸟分支杆菌亦有抑制作用 胃肠道反应（主要！） 肝损害：阻塞性黄疸 心脏毒性 耳毒性（老年、肾功能不全、剂量过大易发） 不耐酸肠溶片，主要经胃肠道反应（口胆汁排服大剂量） 泄，肝肠肝损伤 循环，可伪膜性肠炎，血以通过栓性静脉炎 胎盘屏障，不可通过血脑屏障 抗菌谱比红霉中轻度胃肠道素的大，反应（呕吐、腹大环内痛、腹泻等） 酯类中半衰期最长的 轻中度的恶心、其抗菌食欲不振、腹泻谱与红等胃肠道反应霉素的（患者对其耐相似，但 -可编辑修改-

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是大环内酯类中最强的） 药新较好） 林可霉素类 (窄谱抗菌素，与大环内酯类的相似) 克林霉素 林可霉素 1对各类厌氧菌有强大抗菌作用 2不可逆性集合细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成 3、肠球菌大多数对该类抗生素耐药 葡萄球菌引起的中轻度感染，对B过敏者 1胃肠道反应（多见于老年患者或危重病患者、腹部手术后易发生） 2过敏 （可透过血胎屏障、不可透过血脑屏障） 多肽类 万古霉素 杀菌药 与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成 仅用于严重G+菌感染 Ep.MRSA、MRSE 对B-内酰胺类抗生素过敏的患者 1肾毒性（很突出） 2耳毒性 3“红人”综合症（多部位潮红） 共性 静止期杀菌药。 首次接触效应；仅对需氧菌（尤其是需氧的G-杆菌）有效；抗生素后效应；在碱性环境中抗菌活性增强；杀菌浓度具有浓度依赖性。 机制：抑蛋白质合成；破坏胞膜完整 耐药性的产生： 钝化酶产生，膜通透性改变，抗生素靶位的修饰 （临床用其硫酸盐） 对G+菌的抗菌活性较红霉素强 克林的强度>林 可 金葡菌所致的急慢性骨髓炎 和脓性关节炎的治疗 仅静脉注射、对G+具有强大的抗菌活性。（对肾功能不全者、 老年人、新生儿、早产儿以及轻微感染者不宜使用） 需氧性G-杆菌 1耳毒性：前庭功能 耳蜗听神经 2肾毒性（老人和小孩易引起） 3神经肌肉阻滞 4变态反应（皮疹、发热等，也可以引起过敏性休克。一旦发生，用肾上腺素抢救） 1变态反应（皮疹、发热、血管神经性水肿） 2耳毒性（前庭、最常见） 3神经肌肉麻痹 4、肾毒性（少见） 1耳毒性（前庭、最重要的不良反应） 2肾毒性（少尿和蛋白尿） 3,神经肌肉阻滞 4，胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振） 耳毒肾毒，二重感染 耳，肾，神经肌肉接头阻滞 脂溶性小、口服难吸收、 多用肌肉注射 氨基糖苷类 链霉素 用于临床的第一个氨基糖苷类抗生素，也是第一个用于治疗结核病的药物 1兔热病和鼠疫的首选 也用结核 2与青霉素合用-溶血性链球菌，草绿色..肠球菌引起的心内膜炎 分布于细胞外液 庆大霉素 G-杆菌，特别是沙雷菌属 在氨基糖苷类中为首选 不宜静脉推注或大剂量快速静脉滴注，以防止呼吸抑制的发生 妥布霉素 卡那霉素 铜绿假单胞菌各种感染 多数常见G-菌,结核杆菌 -可编辑修改-

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阿米卡星 快速抑菌药，高浓度对某些细菌具有杀菌作用 机制：抑蛋白质合成；破坏胞膜完整 耐药性的产生： 排出因子、产生核糖体保护蛋白、细菌产生灭活酶 G-杆菌，金葡菌 G+菌>G-菌， 立克次体，衣原体，支原体（主要），螺旋体感染；细菌感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病的首选； 放线菌病、痤疮 治疗立克次体感染首选 治疗鼠疫霍乱引起的消化性溃疡首选 主要：沙眼衣原体所致的性病、淋病和酒糟鼻特别适合于治疗痤疮 立克次体病、衣原体病、支原体病及螺旋体病的治疗，但首选多西环素 细菌性脑膜炎和脑脓肿 与青霉：脑脓肿的首选（氯霉素与青霉素合用） 伤寒和副伤寒（口服） 细菌性眼球感染 厌氧菌的感染 立克次体感染（对多西） 1泌尿生殖道感染 2肠道感染与伤寒 3呼吸系统感染 4骨骼：G-杆菌骨髓炎和关节炎感染 5皮肤软组织感染：G-五官科感染和伤口感染 共性 耳蜗听神经受损，肾毒性较低，二重感染 胃肠道反应（有时会引起消化道溃疡） 二重感染 肝肾毒性、前庭反应 光毒性 过敏反应 婴幼儿：牙齿骨骼发育，脑假瘤 胃肠道反应（常见） 易致光毒性 其他不良反应较四环素少见 与金属离子形成络合物，不可与之，牛奶同服 四环素类 多西环素 1抑制肽链延长和蛋白质合成 2抑制细菌DNA复制 （口服吸收迅速而完全） 米诺霉素 对耐四环素类菌株有良好的抗菌作用、抗G+菌强于抗G-菌（尤其是葡萄球菌） 同四环素，前庭功能障碍多见 上述不良反应都有，（肝、肾损伤、孕妇、乳母、8岁以下儿童禁用） 二重感染：长期应用，敏感菌被抑制，不 敏感菌由劣势变为优势 口服吸收迅速而完全， 穿透能力强 口服吸收不完全 四环素 广谱快速抑菌药 多数抑菌药 可逆性结合细菌70S核氯霉糖体的50S亚基肽酰转素 移酶 ，蛋白质合成受氯霉素类 （广阻； 谱抗也能抑制骨髓线粒体中生素） 蛋白质的合成——骨髓抑制毒性 1再生障碍性贫血 2灰婴综合征 3骨髓抑制 脂溶性高易透过血脑，胎盘，血眼屏障； 可进细胞内； 可抑制肝药酶（肝药酶抑制剂） 能络合二三价阳离子； 不宜与 H2受体阻断剂合用 喹诺酮类 （杀菌药） 诺氟沙星（临床运用最多）/氟喹诺酮类 1DNA回旋酶（针对G-菌） 2拓扑异构酶Ⅳ（针对G+菌） 高浓度能抑制人体拓扑异构酶II （抗菌谱广、抗菌能力强、组织浓度高、口服吸收好） 1胃肠道反应（最常见） 2中枢神经系统毒性（头昏、头痛） 3变态反应 4软骨损害（故不宜用于儿童、孕妇） 1结晶尿 2核黄疸：胆红素 3过敏反应 4肝损伤 5血液系统： （G6DP缺乏引起溶血性贫血） 磺胺类 （广谱抗菌药） 磺胺嘧啶 与PABA竞争二氢蝶酸合酶 阻止细菌二氢叶酸合成 G+、G-菌均行 流脑首选 脂溶性高，可透过血脑屏障 甲硝唑 （灭滴灵） 厌氧菌感染首选 原虫感染 阴道滴虫病首选 -可编辑修改-

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甲氧苄啶 抑制二氢叶酸还原酶，抗菌谱与磺胺药类似，通常与磺胺类药物合用。 通过双重左端机制，协同阻断细菌四氢叶酸合成 诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增值或凋亡 用于呼吸道、泌尿生殖道、胃肠道感染，也用于肺囊虫感染 可以引起恶心和过敏性鼻炎。大剂量长期引起叶酸缺乏症--巨幼红细胞贫血 必要可以甲酰氢叶钙纠血象常 时用四酸正异 复方磺胺甲恶唑 抗恶性肿瘤药 氟尿嘧啶

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