４１０ 实用医学杂志２０１３年第２９卷第３期 ｍｅｃｈａｎｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：ｐｉｒｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＪＡＣＣ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，１（３）：３６６—３７６． ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ｚ Ｋａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（９）：６８６—６９５． ［８］Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｆａｎｇ Ｆ，Ｌｉａｎｇ Ｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｍｕｌｔｉ—ｌａｙｅｒ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｓｔｒａｉｎ ａｎｄ ｔｏｒｓｉｏｎ ｂｙ ２Ｄ 『６］王淑珍，谢明星．王新房，等．超声斑点追踪成像评价尿毒 症患者左心室旋转和扭转运动［Ｊ］．中华超声影像学杂志， ２００９，１８（３）：２０２—２０５． ｓｐｅｃｋｌｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒ７］Ｇｒｅｂｅ Ｏ．ＫｅｓＯｅｒ Ｈ Ａ，Ｍｅｒｋｌｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｌｆｔｏ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｔｅａｄｙ—ｓｔａｔｅ—ｆｒｅｅ－ｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｈｅａｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．／ｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉ￣，２０１１，１４７（１）：３２－３７． （收稿：２０１２—０９—２１编辑：吴淑金） 局灶性癫痫功能磁共振的语言重组与网络连接研究 谭立宇 刘学政沈建忠 王继斌 摘要 目的：探讨局灶性癫痫患者的语言任务模式ｆＭＲＩ脑激活图， ＲＩ语言网络连接，分析语言功 能与 ＲＩ语言网络连接的联系。方法：选择１８例符合诊断标准的局灶性癫痫患者（癫痫组）及ｌ８例健康 志愿者（对照组）．其中癫痫组完成以词语阅读任务为刺激模式的ｆＭＲＩ检查，以实现脑内相应功能区激活。 利用ＳＰＭ９９软件进行分析．得出癫痫组与对照组 ＲＩ的激活范围与信号变化，通过计算语言任务状态下 ｆＭＲＩ最强激活区域时间过程相关性的信号变化，进行伽ＲＩ语言网络连接分析，采用独立样本￡检验，比较 癫痫组和对照组语言功能、 ＲＩ语言网络连接的差异。结果：（１）局灶性癫痫患者ｆＭＲＩ语言激活图显示， 激活强度和体积较健康组明显降低（Ｐ＜０．０１），（２）在词语阅读任务刺激下，癫痫纽与对照组最强激活区 域相互间ｆＭＲＩ语言网络连接比较．差异具有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：局灶性癫痫损害患者的语言功 能，癫痫患者语言ｆＭＲＩ激活强度、体积较对照组明显降低，且在最强激活区内，癫痫患者的ｆＭＲＩ语言网络 连接明显低于对照组．同时结果显示癫痫患者之间的语言偏侧化不明显，局灶性癫痫患者语言功能的损害 与ｆＭＲＩ语言网络连接减少罾切相关．． 关键词 癫痫： 词语阅读任务； 功能磁共振； 网络连接 癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病，其特 点是反复发作的大脑神经元异常过度放电，可引 起记忆、语言、情感、注意等功能的损害，长期影响 人脑的功能。近年来．利用ｆＭＲＩ研究癫痫患者的 语言功能障碍的发生机制是一个十分热门的课 题，已知的研究对癫痫患者的语言的重组性、可塑 性、ｆＭＲＩ语言偏侧化、静息态ｆＭＲＩ网络、脑缺省模 式网络均有很好的阐述，但在语言任务刺激下癫 痫的复杂网络研究较少，对语言网络损害的研究 只有Ｖｌｏｏｓｗｉｊｋ等ｌ】在原因不明的局灶性癫痫中有 初步阐明，其他未见报道。为此本研究通过对局灶 性癫痫患者语言任务状态下的ｆＭＲ１图像进行统 计分析，揭示癫痫复杂的语言网络连接及语言障 碍发生的机制．为探索癫痫患者的诊断和治疗新 方法提供理论依据。 １资料与方法 组，所有癫痫患者按国际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ，１９８１） 分类标准进行分类。纳人标准：（１）依据患者的 病史、详细的体格检查、脑电图及磁共振检查， 诊断为局灶性癫痫；（２）年龄范围ｌ９～３７岁； （３）母语为汉语，完成ｆＭＲＩ语言任务正确率≥８５％； （４）病程大于１．５年，经正规抗癫痫治疗后仍不能 控制，发作次数１个月≥１次；（５）无严重内科疾 病、认知障碍和精神障碍；（６）患者及家属同意 并签署同意书、配合完成本研究；（７）ｆＭＲＩ扫描 前３０ ｍｉｎ未见癫痫发作。共１８例健康志愿者为对 照组，健康志愿者的年龄、性别等与癫痫组相匹 配，无内科系统性疾病及神经系统症状、颅脑ＭＲＩ 检查正常。母语为汉语。 １．２ 方法 １．２．１ ｆＭＲＩ语言任务模式计算机编程的刺激程 序通过耳机传输。所有研究对象在ＭＲＩ扫描仪内 能听到刺激内容，任务刺激采用组块模式设计，进 行词语阅读任务刺激。以实现脑内相应功能区皮 质的激活。 １．２．２ ｆＭＲＩ数据采集方法 使用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ １．１ 一般资料共１８例局灶性癫痫患者为癫痫 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０３．０２６ 作者单位：３４３０００江西省吉安市，井冈山大学附属医院神经 外科 Ｔｒｉｏ（Ｇｅｒｍａｎｙ）３．０Ｔｅｓｌａ磁共振成像系统，嘱受试者 ４１２ 实用医学杂志２０１３年第２９卷第３期 表１对照组和癫痫组词语阅读任务激活体积的比较 ±ｓ，体素，１体素＝０．８３ ｍｍ 激活脑区（ＢＡ） 运动前区（６ Ｌ）运动前区（６ Ｒ）中央后回（３、２ Ｌ）中央后回（２ Ｒ） 颞上回（４２ Ｌ） 颞上回（４２ Ｒ）顶上小叶（７ Ｌ） 对照组激活体积癫痫组激活体积７８．７０ ４－２８．２１ ３９．７１ ４－１Ｉ．２５ ４２．３０±２３．７８ ３３．８９ ４－１２．１８ ８６．３５－－Ｉ２７．１３ ８６．１６±２７．１３ ２６．２７±９．１０ ２５．５４±８．８８ １７５＿８１±２３．２７ ８８．８２±４０．２５ ５０．７７ ４－１７．２０ ２８．３２±９．３４ ３０．１１ ４－１２．３４ ４６．３５ ４－１８．３２ 同，目前，还没有一种单独的、标准的ｆＭＲＩ语言模 式及数据分析方法进行语言皮层的精确定位，因 此；许多学者提出采用多个任务或者一个任务组 来提高功能磁共振定位的特异性和敏感性ｌ６＿ 。 本研究对语言功能网络连接进行了初步的探 讨，认为语言功能是在神经网络基础上完成的，神 经网络是通过语言任务刺激下，４个强激活脑区间 信号变化的同步性表示。反映神经活动的动态变 化过程。通过对癫痫患者的语言神经网络的研究， 发现语言激活区的信号变化同步性减弱，说明癫 痫患者各脑区之间对刺激反应相互作用的功能整 合减弱。而功能整合是通过功能网络连接和有效 连接来实现的。有效连接是“一个神经元直接或者 间接施加于另一个神经元的影响”，更接近真实的 脑功能机制原理 。脑具有修复自身与自我发展的 能力．即脑具有可塑性和重组性，但只能在有限的 限度内．这种现象可能与脑网络的有效连接无法 建立有关。所以说各脑区的有效连接是正确完成 语言功能的前提。 本研究应用ｆＭＲＩ研究局灶性癫痫患者的语 言功能与ｆＭＲＩ语言网络连接，同时，不同部位癫 痫的ｆＭＲＩ的激活图相同说明他们都引起了语言 区的损害，这与临床观察基本一致，而且，语言的 损害与ｆＭＲＩ语言网络连接减少密切相关，这些 初步结论，对癫痫患者的语言功能障碍的发生机 制的研究具有重要意义。然而也存在一些不足， 如样本量小，网络连接分析复杂，结论是否有普 遍性，是否可以推广至所有癫痫患者，值得进一 步探讨。本研究主要是术前癫痫患者，术后患者 的语言网络连接是否有进一步改善，也值得研 了１＿才 ．０ ４参考文献 ［１］Ｖｌｏｏｓｗｉｊｋ Ｍ Ｃ，Ｊａｎｓｅｎ Ｊ Ｆ，Ｍａｊｏｉｅ Ｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ— ｒｅｌａｔｅｄ ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（５）：３９５—４０２． 『２］ Ｋａｒｕｎａｎａｙａｋａ Ｐ，Ｋｉｍ Ｋ Ｋ，Ｈｏｌｌａｎｄ Ｓ Ｋ，Ｓｚ．ａｎａｒｓｋｉ Ｊ Ｐ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ｏｒ ｒｉｇｈｔ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｏｎ ｌａｎｇｕａｇｅ ｎｅｔｗｏｒｋｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｍａｎｔｉｃ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｆＭＲＩ ｔａｓｋ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖｅ，２０１１， ２０（４）：６２３—３２． ［３］Ｂｅｎｎｉｅ Ｍ，Ｓａｂｈａｒｗａｌ Ｔ，Ｄｕｓｓｅｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｏｇａｓｔｉｆｃ ｉｓｔｆｕｌａ ｓｕｃｅ，ｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｖｅｒｅｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｔｅｎｔ［Ｊ］．Ｅｕｒｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，１３（９）：２２２２－２２２５． ［４］Ｃｏｕｓｉｎ Ｅ，Ｐｅｙｒｉｎ Ｃ，Ｐｉｃｈａｔ Ｃ， ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ＭＲ１ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｇｉｏｎｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｂｙ ａ ｐｈｏｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ａ ｓｅｉｎａｎｔｉｃ ｔａｓｋ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，６３（２）：２７４—８５． ［５］ Ｋ＠ｌａ Ｂ，Ｔｒｉｎｋａ Ｅ，ｌｓｃｈｅｂｅｃｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ｖｅｒｂａｌ ｓｅｍａｎｔｉｃ ｍｅｍｏｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｒｅｓ，２００６，７２（２－３）：１７８－１９１． ［６］Ｇａｉｌｌａｒｄ Ｗ Ｄ，Ｂａｌｓａｍｏ Ｉ ，Ｘｕ Ｂ，ｅｔ ａ１．ｆＭＲＩ ｌａｎｇｕａｇｅ ｔａｓｋ ｐａｎｅｌ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｎｇｕａｇｅ ｄｏｍｉｎａｎｃｅ ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６３（８）：１４０３—１４０８． ［７］Ｌｕｏ Ｑ，Ｎａｋｉｃ Ｍ，Ｗｈｅａｔｌｅｙ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎｅｕｒａｌ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｉｍｐｌｉｃｉｔ ｍｏｒａｌ ａｔｔｉｔｕｄｅ——ａｎ ＩＡＴ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ｅｖｅｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｆＭＲＩ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｅ，２００６，３０（４）：１４４９—５７． ［８］Ｍｏｒｇａｎ Ｖ Ｌ，Ｍｉｓｈｒａ Ａ，Ｎｅｗｔｏｎ Ａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｌａｎｇｕａｇｅ ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２００９，４（８）：ｅ６６６０ （收稿：２０１２—０７—２１编辑：王耀东）