Padua和Caprini评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果

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（收稿日期：2019-04-09）

（责任校对：刘玲玲）

Padua和Caprini评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果

傅永鸿　傅威　陈泳华　戢德宇　孙云聪　曾军广州市第一人民医院重症医学科　510180通信作者：傅永鸿，Email：2089919@qq.com

　　【摘要】　目的　分析急性肺栓塞患者（APE）的临床特点和预后，探讨Padua和Caprini静脉血栓风险评估模型在评估急性肺栓塞患者预后中的应用价值。方法　对2013年2月至2017年2月经本院确诊的44例急性肺栓塞患者进行回顾性分析，收集患者临床资料，分析患者的危险因素、临床症状，临床预后和结局。使用平行线分析和Ordinal回归分析Padua评分系统和Caprini评分系统对急性肺栓塞患者预后结局的指导作用。结果　患者罹患急性肺梗塞的危险因素主要有外科大手术、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、静脉血栓史、癌症；APE常见临床症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血；常见体征为缺乏临床特异性的心率加快、呼吸频率加快；Padua分级低危和高危的患者分别为16例、28例，组间生存时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Caprini 分级：低危、中危、高危、极高危患者分别为9例、13例、7例、15例，各组患者生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　急性肺栓塞患者危险因素较多，临床症状和体征缺乏特异性，Padua评分对患者的预后判断无明显意义，Caprini评分可较好地预测患者的预后，分级越高，预后越差。

　　【关键词】　急性肺栓塞；Padua；Caprini；预后　　基金项目：广州市医药卫生科技项目（20161A010001）　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.008

Padua and Caprini scores for predicting prognosis of patients with acute pulmonary embolism Fu Yonghong, Fu Wei, Chen Yonghua, Ji Deyu, Sun Yuncong, Zeng Jun

Department of Critical Care Medicine, Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China Corresponding author: Fu Yonghong, Email: 2089919@qq.com

　　【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of patients with acute pulmonary embolism, and to explore the value of Padua and Caprini scores in predicting the prognosis of patients with acute pulmonary embolism. Methods The clinical data of 44 patients with acute pulmonary embolism were retrospectively collected; and their clinical characteristics and risk factors were analyzed. Ordinal regression was used to explore values of the two scoring systems in predicting the patients’ prognosis. Results The risk factors of the patients included surgery, COPD, coronary disease, cerebrovascular diseases, history of venous thrombosis, and cancer. The clinical characteristics included dyspnea, stethalgia, cough, hemoptysis, and tachycardia/tachypnea with no specificity. According to the Padua score, 21 cases were low risk, and 23 cases high risk; and there was no statistical difference in the survival time between the two groups (P＞0.05). In terms of the Caprini score, 9 cases were low risk, 13 medium high risk，7 high criksk, and 15 very high risk; and there were statistical differences in the survival time among these groups (all P＜0.05). Conclusions There are many risk factors of patients with acute pulmonary

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期　IMHGN，July 2019，Vol.25　No. 14

embolism; and their clinical characteristics are nonspecific. The Padua score is meaningless to indicate the patients' prognosis, while the Caprini can predict their prognosis; the higher the Caprini level, the worse the prognosis． 　　【Key words】 Acute pulmonary embolism; Padua; Caprini; Prognosis

　　Fund program: Project of Science and Technology of Medicine and Health in Guangzhou (20161A010001)　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.008

　　急性肺栓塞（APE）是重症医学科、急诊、内、外科中比较常见的疾病，其最主要原因为下肢静脉血栓形成。临床上，深静脉血栓形成（DVT）和急性肺动脉栓塞已经被公认为是一个疾病的两个不同阶段，其病理生理机制是由栓子阻塞肺动脉和/或其分支而导致的以肺循环和/或呼吸功能障碍的一组疾病的总称，其中最为常见的是肺血栓栓塞，绝大多数的栓子为血栓性，下肢静脉血栓形成最为多见。APE及DVT 缺乏特异的临床症状和体征，因此其漏诊率高达70%[2]，重症患者病死率高，严重威胁患者的生命。APE是否得到早期诊断和治疗，病死率相差较大，如果得不到及时治疗，病死率可达 20%～30%，若早期明确诊断并规范治疗，则病死率可降至2% ～8%[3]。本研究对本院近四年收治并确诊为APE的44例患者作出临床分析，并以Padua和Caprini评分系统对患者的预后进行分析，评价这两种静脉血栓风险模型在APE患者预后评估中的应用价值。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2013 年2 月至2017 年2月经本院确诊的44例 APE 患者为研究对象，其中男23例，女21例。1.2　诊断方法　以《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》[4]的诊断治疗标准为依据，入院当天至入院7 d内经 CTPA 确诊。1.3　资料收集　应用预先设计的调查表，收集入选患者的病历资料，并根据相应的赋值给 Padua和Caprini评分。资料主要包括：①患者基本资料；②临床资料；③实验室检查及影像学资料；④入住科室和治疗方法。通过病案记载、电话回访等方式，确认患者住院期间及出院后疾病转归。

1.4　Padua和Caprini评分标准　Padua分为2级，1级（低危组）为＜4分，2级（高危组）≥4分。Caprini分为4级，低危为＜2

[1]

分，中危=2分，高危为3～4分，极高危为≥5分。1.5　统计学方法　所有统计分析使用SPSS19.0统计软件包进行，正态分布计量资料均数±标准差（±s）表示；计

数资料的组间比较采用χ2检验，组间比较采用t检验；患者评分及治疗与患者预后的相关性先采用平行线分析，不拒绝原假设的前提下，应用Ordinal回归分析，所有检验均采用双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。2　结果

2.1　人口分布　入选44例确诊APE患者，其中男23例，女21例，年龄范围为21～83岁，年龄（54.49±15.21）岁，男性年龄（58.65±17.82）岁，女性年龄（53.64±12.48）岁，

P＞0.05）。男女患者的年龄比较差异无统计学意义（t=1.05，

男女两组患者的分段年龄构成比较差异无统计学意义（Z=-1.75，P=0.07），见表1。

2.2　临床资料　患者的危险因素依次包括：外科大手术（三、四级手术）、COPD、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病史、静脉血栓形成、癌症，其中3例未发现明确的危险因素;临床症状依次包括气促、咳嗽、胸痛，占 55.82%，少数的患者出现咯血、晕厥、休克、心悸、神志不清、典型的三联症（胸痛、咯血、呼吸困难）；主要的临床体征包括快速型心律失常（＞100次/min）、气促（＞30次/min）、肺部湿啰性音、呼吸音增粗、下肢静脉曲张/ 肿胀、颈静脉怒张、低血压（收缩压＜100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、P2亢进、血氧饱和度下降（PaO2＜90%）、发绀、体温不升或低体温 （腋下温度＜36.3℃），APE患者的主要体征有呼吸频率加快和心率加快，见表2。

2.3　Padua评分与急性肺栓塞患者的预后分析　根据Padua

表1　44例APE患者性别、年龄构成（n）

性别

男 女

　n 23 21

＜30岁 3 1

　　　30～39岁 4 1

　　　40～49岁

3 2

　　　50～59岁

3 4

　　　60～74岁

6 6

　≥75岁

4 7

表2　44例 APE 患者的危险因素、主要症状及体征

危险因素 外科大手术 慢阻肺患者 脑血管病 静脉血栓病史 恶性肿瘤

n（%）

10（22.73） 7（15.91） 8（18.18） 6（13.64） 5（11.36）

主要体征

呼吸困难 胸痛 咳嗽 咯血 心悸 低血压 三联征 休克 意识障碍

n（%） 33（75.00） 23（52.27） 25（56.82） 14（31.82） 12（27.27） 7（15.91） 4（9.09） 4（9.09） 3（6.82）

　体征

　呼吸加快 　心率加快 　下肢静脉曲张/肿胀 　呼吸音增粗 　低血压 　紫绀 　血氧饱和度降低 　神志不清 　颈静脉怒张 　P2亢进 　低体温

n（%）

26（59.09）18（40.91）12（27.27）11（25.00） 7（15.91） 5（11.36） 4（9.09） 4（9.09） 3（6.82） 3（6.28） 1（2.27）

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期　IMHGN，July 2019，Vol.25　No. 14

标准评分，44例患者当中，有16例患者被判定为低度危险，其余28例患者判定为高度危险。先行平行线检验，组间比较差异无统计学意义，不拒绝原假设，再行Ordinal回归分析，比较两组Padua分级的患者的生存时间，表3结果显示：组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），亦即Padua评分对APE 患者的预后评价无明显指导作用。

表3　44例肺动脉栓塞患者Padua评分与生存时间的分析

Padua评分　　　　β值　　　　χ2值　　　　95%CI　　　　P值低度危险 0.79 0.769 -2.12~3.09 0.681高度危险

2.4　Caprini 评分与急性肺栓塞患者的预后分析　根据Caprini评分标准， 44例患者中住院期间病死率、出院后30 d内病死率随着 Caprin分级的增加而增加的，见表4。对44 例患者做追踪，得出生存时间，先用平行线分析，组间比较差异无统计学意义（P＞0. 05），不拒绝原假设，可行有序回归分析，再行Ordinal回归分析，评价不同的Caprini评分分级的患者生存时间的差异，结果显示不同组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），亦即说明Caprini模型的评分对APE 患者预后评价具有指导作用，见表5。

表4　44例急性肺栓塞患者Caprini 评分分级及预后

Caprini分级 　n（%）　　住院期间死亡（n）　　出院后30 d内死亡（n）低危组（0～1分） 9（20.45）　　　0 　　　0中危组（2分） 13（29.55）　　　0 　　　4高危组（3～4分） 7（15.91）　　　1 　　　3极高危组（≥5分）

15（34.09）　　　3 　　　5

表5　44例肺动脉栓塞患者Caprini分级与

生存时间的分析

Caprini 级 　　　　 β值　　　　 χ2

值　　　　 P值

低危组（0～1分） 1.05 39.87 <0.001中危组（2分） 0.89 27.65 <0.001高危组（3～4分） 0.75 12.44 0.042极高危组（≥5分） 0.00

3　讨论

　　急性肺栓塞（APE）在急诊、重症医学科、内外科均是一种比较常见的重症，它和深静脉血栓形成（DVT）已被公认为是一个疾病的两个阶段。据流行病学研究显示，确诊的APE占美国住院患者的0.4%[5]，年均约10万～30万人死于这两种疾病[6]。根据德国一项研究的结果，APE的发病率近年来也逐步上升，2007年被明确诊断APE的患者人数高达71 223例[7]，有报道APE在我国年均发病率为 0.1%[8]。　　患者罹患APE的危险因素主要有：外科大手术（三、四级手术），冠状动脉粥样硬化性心脏病，COPD（慢阻肺），静脉血栓病史，癌症等。本研究中，年龄超过50岁的患者有31例，占70.44%，其中年龄因素是本研究中两种评估模型共同所有的项目。这项结果与周晓宇等[9]的研究结果符合。APE患者临床症状缺乏特异性，表现不典型，临床上必须与其他呼吸系统、循环系统和神经系统的疾病相鉴别，且由于鉴别诊断存在相当的难度，因此APE漏诊率及误诊率长期高企。有研究[10-13]表明，APE在临床上较为常见的临床症状和

体征依次为气促、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。本研究中，确诊APE的患者当中，列首位的症状是呼吸困难，次之是咳嗽和胸痛，接下来是咯血，同时出现肺栓塞患者经典的三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）仅占到总病例的9.09%，且三联征的出现也需要和其他疾病相鉴别，故而，临床上切忌把“三联征”作为鉴别诊断及确诊的唯一依据，否则，将会大大增加漏诊率和误诊率。气促和快速型心律失常是本研究中APE患者的最主要体征，总体病例数中的占比分别为 59.09%和40.91%，但这两个体征本身并无特异性。根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，CTPA是被推荐的确诊APE的金标准。本研究中即以此为依据，结合临床资料进行确诊。

　　Padua静脉血栓评分被广泛地应用于住院内科患者的静脉血栓栓塞的预测诊断中，既往有较多研究支持[14]，但对于外科患者的预测效果尚待评估；Caprini模型设计之初是用于外科患者的静脉血栓形成风险评估，后来其功能扩展到包括内科患者等所有患者，研究证实，Caprini评分用于评估静脉血栓栓塞患者的风险是比较可靠的，并不仅仅针对外科或内科。有研究显示，Caprini评分系统能较好地评估静脉血栓形成患者的风险，其灵敏度可达到甚至超过90%，特异度也较高（98%）[13]。一项meta分析结果提示：Padua除了预测内科患者血栓形成风险以外，对包括内外科的APE 患者在病房住院期间的不良事件也有一定的预测作用[15]。在本研究中，对44例患者进行Padua评分，依次分为低度危险和高危患者的病例分别为16例和28例。分析研究他们的预后，使用有序Ordinal回归分析，结果表明两组不同Padua评分分级的患者他们的罹患APE后的生存时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），即表明Padua评分模型对APE患者的预后评价无明显指导作用。本研究中，由于入选的患者中有部分经历外科大手术，Padua评分对患者总体预后预测效果欠佳。应用Caprini评分时，低危、中位、高危、极高危组病例分别为9例、13例、7例、15例。追踪他们的生存时间，先行平行线检验，再进行Ordinal有序回归分析，表明不同 Caprini分级的患者生存时间的差异有统计学意义（ P ＜0. 05） ，表明Caprini评分可以用于对APE患者的预后进行预测。本研究中，针对不同的Caprini分级，结果提示住院期间病死率、出院后30 d病死率伴随Caprini分级的增加而增加。Padua评分对患者的预后作用不明显，Caprini评分较好地区分了不同分级的患者生存时间以及预后。本文中使用的研究方法为回顾性研究，且病例资料收集只在重症医学科及相关的几个病区之间展开，存在缺乏前瞻性、样本量欠缺等问题，与此同时，由于收集的临床病历资料时间跨度较长，部分病例资料缺乏完整性，部分病历其他可能有意义的检查并未进行，如脑钠肽、降钙素原、超声心动图、心肌酶学等；此外，部分患者由于各种原因不能有效联系，因此，根据既有的病案资料不能更准确地对上述因素进行有效分析其对患者预后的影响，甚至可能对分析结果有一定程度的偏倚，在接下来的研究中，可以进一步设计前瞻性的研究方案，并及时收集上述欠缺的资料，增加样本量，以期获得更加可靠的结果。本研究中，

2237

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期　IMHGN，July 2019，Vol.25　No. 14Caprini评分对病情严重程度有一定的预测意义，若条件允许，可在接下来的研究中与APACHE II、SOFA等评分进行相关性分析，探讨其在病情危重程度中的应用价值。APE在临床中是比较常见的疾病，在APE患者的临床管理中，制定治疗决策离不开准确的预后信息，本研究的结果提示，在对APE制定进一步诊治措施时，Caprini评分及分级可以提供一定的依据。参考文献

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（收稿日期：2019-03-06）

（责任校对：刘玲玲）

脐血cTnI及胎心电子监护对窒息新生儿心肌损伤的预测价值

周翠香　郭晓辉　石苇深圳市人民医院产科　518020

通信作者：郭晓辉，Email：2285902525@qq.com

　　【摘要】　目的　探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）在窒息新生儿脐血及血清中的表达及临床意义。方法　选取2015年7月至2018年12月在本院产科分娩的79例足月窒息新生儿，其中窒息合并心肌损伤组19例，窒息不合并心肌损伤组60例，分别检测各组脐血、急性进展期血清中cTnI的表达水平。同时选取100例同期正常分娩的足月健康新生儿作为对照组，均检测脐血cTnI水平，对比各组情况并进行统计学分析。结果　无心肌损伤的窒息组中脐血及急性进展期的cTnI水平分别为（0.20±0.12）ng/ml、（0.64±0.15）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并有心肌损伤的窒息组中脐血及急性进展期的cTnI水平分别为（0.51±0.24）ng/ml、（1.18±0.36）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组脐。血中的cTnI表达水平为（0.09±0.08）ng/ml，明显低于窒息组，三组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）窒息组中合并有严重异常胎监图形的共39例，合并心肌损伤组18例，无心肌损伤组21例，两者比较差

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