2014007专项处方点评

2014年7月我院处方点评小组根据《处方管理方法》、《医疗机构处方点评管理规范（试行）》、《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》及第六师奇台医院处方管理规定的要求，对我院2014年7月门诊处方进行抽查，专项点评，对不合理处方进行分类、分析、点评，现将点评结果反馈如下：

本月对12类处方进行点评（1、万古霉素、去甲万古霉素病历2、血液制品处方3、国家基本药物处方4、静脉输液处方5、静脉用药集中调配医嘱6、抗菌药物围手术期使用病历7、抗肿瘤药物处方8、妊娠患者处方9、糖皮质激素类药物处方10、中药注射剂处方11、超说明书用药处方12、抗感冒药处方），但根据本院开具处方的具体情况，主要对国家基本药物处方、静脉输液处方、中药注射剂处及方抗感冒药处方进行专项点评。 一、专项处方点评

（一）、国家基本药物处方点评

随机抽取10张处方中，其中国家基本药物处方为6张，故国家基本药物处方百分率为60%；用药品种总数为25种，处方中基本药物品种总数为16种，故基本药物占处方用药品种百分率为64%；处方总金额为373.7元，处方中基本药

物金额为178.3元，故基本药物占处方用药金额百分率为47.7%；基本药物平均品种单价为11.1。

无正当理由未首选基本药物处方为2张，故基本药物未优先选用处方百分率为20%；基本药物处方总数为6张，合理基本药物处方为5张，故合理基本药物处方百分率为83.3%；基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率为100%。

基本药物处方共6张，其中门诊基本处方为4张，急诊基本药物基本处方为2张。门诊基本药物不规范处方为0张，急诊基本药物不规范处方为1张，故门诊基本药物不规范处方百分率为0%，急诊基本药物不规范处方百分率 50%。

存在的主要问题：(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。(2)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。

不合理基本药物处方统计表

医疗机构名称: 处方日期: 2014.7.5 问题 代码 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核处方数 门诊 急诊

医嘱单数 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 不规范处方 1-7 1-8 1-9 1-10 1-11 1 对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 未使用药品规范名称开具处方的 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 单张门急诊处方超过五种药品的 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 1-12 1-13 2-1 2-2 用药不适宜处方 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 小计1 适应症不适宜的 遴选的药品不适宜的 药品剂型或给药途径不适宜的 用法、用量不适宜的 联合用药不适宜的 重复给药的 有配伍禁忌或者不良相互作用的 其它用药不适宜情况的 A=0 D=0.0 G=4.0 J=0.0 M=50.0 B=1 E=1.0 H=2.0 K=50.0 N=0.0 C=0 F=0.0 I=0.0 L=0.0 O=0.0 小计2 基本药物处方点评总数 基本药物不规范处方比例（%） 基本药物使用不适宜处方比例（%） A：门诊不规范基本药物处方数； B：急诊不规范基本药物处方数； C：病区不规范基本药物医嘱数 D：门诊不适宜基本药物处方数； E：急诊不适宜基本药物处方数；

F：病区不适宜基本药物医嘱数 G：门诊基本药物处方点评总数； H：急诊基本药物处方点评总数； I：病区基本药物医嘱点评总数；

K：急诊基本药物不规范处方百分率=B/H*100% L：病区基本药物不规范医嘱百分率=C/I*100% M：门诊基本药物不适宜处方百分率=D/G*100% N：急诊基本药物不适宜处方百分率=E/H*100%

J：门诊基本药物不规范处方百分率=A/G*100%； O：病区基本药物不适宜医嘱百分率=F/I*100%

（二）、静脉输液处方点评

抽取静脉输液处方10张进行专项点评，不合格处方为1张，不合格比例为10%；使用麻醉药及其辅助药物的处方为1张，所占比例为10%；使用抗微生物药物的处方为6张，所占比例为60%，使用静脉中药注射剂的处方为2张，所占比例20%；使用激素类的处方为1张，所占比例为10%。

存在的主要问题：(1)适应症不适宜，比如，患者临床诊断为糖尿病，选用的药品为硫普罗宁，属于适应症不适应。(2)处方中未写明用法用量。

静脉输液类药物不合理处方专项统计表 医疗机构名称: 处方日期:201 4 年 7 月 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 用药 不适宜 处方 问题代码 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 1-9 1-10 1-11 1-12 存在问题 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 注射剂溶媒不适宜的； 液体或电解质输入量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 静脉用药缺乏必要性的； 静脉用药的给药顺序不适宜的； 多组用药未应用间隔液的； 门诊 处方数 1 1 10 10 54 459 11.8 急诊 处方数 医嘱单数 总计 1-13 其它用药不适宜情况的。 不合理数（张） 点评数（张） 不合理比例(%) 静脉输液类处方总数（张） 处方总数（张） 静脉输液类处方比例（%） 静脉输液类药物用药基本信息统计表 医疗机构名称： 序号 统计日期：201407 点评处方数(张) 部门 点评处方数 麻醉药及其辅助药物 8 2 0 10 0 1 0 1 10 抗微生物药物 4 2 0 6 30 血液制品 0 0 0 0 0 中药注射剂 2 0 0 2 20 激素类 1 0 0 1 10 其他药物 1 门诊 2 急诊 3 病区 汇总 比例/% 0 0 0 0 0 （三）、抗感冒药处方点评

抽取静脉输液处方10张进行专项点评，不合理人处方为1张，不适宜比例为10%。

存在的主要问题：遴选的药品不适应，如：无指证使用抗菌药物。

抗感冒药不适宜处方统计表 医疗机构名称: 六师奇台医院 处方日期:201 4 年 7 月 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 问题代码 1-1 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 无抗菌药使用指征使用抗菌药物； 联合用药不适宜的； 重复用药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 1-9 存在问题 点评人次数（人） 门诊 急诊 医嘱 总计 1 1 10 10 用药不适宜处方 不合理人次数（人） 点评人次数（人） 不适宜比例(%) （四）、中药注射剂处方点评

抽取含有批准文号以“z”开头的注射剂的处方10张进行专项点评，门诊不适宜处方为5张，急诊不适宜处方为1张，门诊不适应处方比例为50%，急诊不适宜处方比例为10%。

存在的主要问题：用法、用量不适宜，如；天麻素注射液肌内注射，一次200mg，而临床医生给以1000mg；血栓通注射液应与10%的葡萄糖注射液配伍使用，而临床医生却将本药与0.9%氯化钠注射液配伍使用；热毒宁应与5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠配伍使用，而临床医生却将本药与10%的葡萄糖注射液配伍使用。

中药注射剂专项点评处方统计表 医疗机构名称: 序号 1 用问题代码 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 存在问题 处方日期: 2014.7.13 门诊处方数 急诊处方数 5 5 10 50 1 1 10 10 医嘱单 适应症不适宜的 遴选的药品不适宜的 药品剂型或给药途径不适宜的 用法、用量不适宜的 联合用药不适宜或有不良相互作用的 疑似重复用药的 其他，注明： 不适宜处方数（张） 点评处方总数（张） 不适宜处方比例(%) 2 药3 不4 适5 6 8 宜处方 二 质量改进

处方不规范是导致不合理处方的主要原因，卫生部

2010年3月印发《医院处方点评管理规范（试行）》，对合理处方提出具体严格的要求，建议医生认真学习《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》，提高规范处方书写与合理用药水平；药师严把处方质量关，提高处方审核水平，不合理处方及时通知医师予以纠正或上报领导。

处方临床诊断填写应完整，以保障处方合理，并有利于药房审核用药适宜性。

书写处方的时候医生字迹清楚会给临床带来好的影响，这也是要引起医生的重视。

综上所述，在此次抽查点评的处方中的不合理情况主要有三点点表现比较突出，即未使用药品规范名称开具处方、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的和药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。