某高校学生乙肝疫苗接种3年后免疫效果及HBV感染情况调查

了解大学新生入校后直接普种乙肝疫苗3年后的免疫效果及乙肝病毒感染情况，探讨在校大学生中乙肝的有效防治措施。方法 整群追踪观察某高校2003—2005级新生12231例接种乙肝疫苗免疫效果，3年后检测乙肝两对半并对结果做统计分析。结果2003—2005级新生接种乙肝疫苗3年后抗-HBs阳性保护率分别为 60.70％、48.87％、53.21％，HBsAg感染率分别为5.48％ 、5.10％、4.71％ 。不同年级抗-HBS阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05),但HBsAg感染率差异无统计学意义（P>0.05）；3届学生HBV感染模式构成差异有统计学意义（P<0.05）,HBV感染以“小三阳”为主占45.2%。男、女生HBSAg感染率分别为5.60%、4.86%,差异无统计学意义（p>0.05），男、女生抗-HBS阳性保护率和疫苗接种率差异有统计学意义（p<0.05）；不同性别学生HBSAg及抗-HBS阳性检出率及接种率农村高于城镇，差异有统计学意义（ p<0.05）；结论 某高校学生接种乙肝疫苗3年后HBsAg感染率有所下降，但存在着感染模式和城乡差别；抗-HBs阳性保护率较低，存在男女差别。

乙型病毒性肝炎根治性之难是医学界的突出问题之一，乙肝病毒携带者在我国人口约占总人口的10%，据报道我国高校中每年约1 ％~3 ％ 的学生因患肝炎而休学，因此在高校新生中实施乙肝疫苗预防接种是十分必要的。目前，接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝流行的最有效措施[1],为保障西华师范大学学生的身体健康，减少因患乙肝休学人群，在入学时对2003级、2004级、2005级新生进行乙肝疫苗免费普种，剂量均为5ug ，按0 ，1 、6个月程序三角肌肌内注射，3年后（毕业时）统一检测乙肝两对半并对结果进行统计分析，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 西华师范大学 2003级、2004级、2005级新生，共计12231人。其中男生4123人，女生8108 人。城镇4244人，农村7987人。年龄在18~24岁。学生来自全国各地。 1．2 方法 对2003级、2004级、2005级新生入学体检后1月始直接统一免费注射重组酵母乙肝疫苗（北京天坛生物），每人全程接种3针，程序是0、1、6月，每次5ug，上臂三角肌肌内注射（注：该调查未接种者特指只接种1针或2针者）。观察3年后对该3届学生毕业前进行教师资格证体检，静脉采血2.5 mL， 分离血清冷冻待检，检测乙肝两对半，采用ELASA法，试剂由北京华达生物技术有限公司提供;结果采用SPSS11.5 进行统计分析。 2 结果

2.1 2003-2005级毕业生乙肝疫苗免疫3年后两对半检测结果 共检测12231人，其中乙肝病毒感染625人，感染率5.11％。3个年级毕业生HBSAg感染率分别为5.48％、5.10％和4.71％，不同年级毕业生HBSAg阳性检出率差异无统计学意义（χ2=2.51，P>0.05）；抗-HBS阳性6652 人，阳性保护率54.39 ％，3个年级毕业生乙肝疫苗接种3年后抗-HBS阳性保护率分别为为60.70％、48.87％、53.21％。不同年级毕业生抗-HBS阳性检出率差异有统计学意义（χ2=119.84，P<0.05）；两两比较2003级与2004级、2004级与2005级、2003级与2005级毕业生抗-HBS阳性检出率差异有统计学意义（χ2=116.85、χ2=15.06、χ2=46.82，P<0.05）；不同年级毕业生HBeAg、HBeAb、HBcAb阳性检出率差异无统计学意义（χ2=0.27、χ2=3.36、χ2=2.77，P>0.05）;两对半全阴者4954人，免疫无应答者占40.50％，见表1。

2.2 HBSAg阳性毕业生HBV感染模式构成 2003级毕业生HBV感染模式构成存在差异且差异有统计学意义（χ2=12.68，p<0.05），HBV感染以HBSAg阳性携带为主，占41.2%；2004级毕业生HBV感染模式构成存在差异且差异有统计学意义（χ2=18.42，p<0.05），HBV感染以小三阳为主，占47.1%；2005级毕业生HBV感染模式构成存在差异且差异有统计学

意义（χ2=40.36，p<0.05），HBV感染以小三阳为主，占54.3%。3个年级毕业生HBV感染模式构成存在差异且差异有统计学意义（χ2=29.30，p<0.05），HBV感染以小三阳为主，占45.2%。见表2。 注：“大三阳”指HBsAg、 HBeAg、HBcAb阳性，“小三阳”指HBsAg、 HBeAb、HBcAb。 2.3 不同性别毕业生HBSAg及抗HBS阳性检出率及接种疫苗情况比较 男生HBV感染 213人，感染率5.60 ％，女生HBV感染394人，感染率4.86％；男生HBSAg感染高于女生HBSAg感染，但差异无统计学意义（χ2=3.11，p>0.05）；男生抗-HBS阳性1868人， 阳性保护率为45.31％，女生抗-HBS阳性4784人，阳性保护率为59.％ ；男生抗-HBs阳性保护率低于女生抗-HBs阳性保护率，差异有统计学意义（χ2=206.69，p<0.05）；男生乙肝疫苗接种人数为3821人，接种率92.68%，女生乙肝疫苗接种人数为8079人，接种率为99.64%， 男生乙肝疫苗接种率低于女生乙肝疫苗接种率，差异有统计学意义（χ2=505.09，p<0.05）， 2.4 城市、农村男生HBSAg及抗-HBS阳性检出率及接种疫苗情况比较 城市男生HBSAg、抗-HBS阳性检出率及疫苗接种率分别为4.20％、39.40%、86.21%；农村男生HBSAg、抗-HBS 阳性检出率及疫苗接种率分别为6.35 ％、48.44%、96.10%。农村男生HBSAg及抗-HBS阳性检出率高于城镇男生，差异有统计学意义（χ2=8.15、χ2= 30.81，p<0.05）；农村男生接种率高于城市男生，差异有统计学意义（χ2=134.49， p<0.05），见表4。 2.5 城市、农村女生HBSAg及抗-HBS阳性检出率及接种疫苗情况比较 城市女生HBSAg、抗-HBS阳性检出率及疫苗接种率分别为4.01%、51.19%、99.22%；农村女生HBSAg、抗-HBS 阳性检出率及疫苗接种率分别为 5.31 ％、63.16 %、99.87 %。农村女生HBSAg及抗-HBS阳性检出率高于城镇女生，差异有统计学意义；（χ2= 6.66、χ2=108.83，p<0.05）农村女生接种率高于城市女生，差异有统计学意义（χ2=21.74，p<0.05）。见表5 3、 讨论

3.1结果分析 该校2003—2005级毕业生乙肝疫苗普种3年后HBV感染率分别为5.48％、5.10％和4.71％，3年来HBSAg感染率有所下降。虽不同年级HBSAg感染率差异无统计学意义（χ2=2.51，P>0.05），但却明显低于全国乙肝感染水平（8.83%）[2]和其他高校报道新生乙肝感染水平[3-4]，说明该校这三届学生直接免费普种乙肝疫苗对预防HBV感染起到了积极作用，但普种针对性不强，有一定的人力、物力、财力的浪费，毕竟在普种疫苗时，新生中有一部分学生已经感染了乙肝病毒，而这一部分学生是不需要注射乙肝疫苗的人群。反映出该校不查两对半直接接种的弊端，但为后来该校新生体检增加两对半和肝功能检查，然后进行相应干预提供了理论依据；3年来该校学生HBSAg感染率有所下降亦与该校积极宣传乙肝防治知识有关。

该校2003—2005级毕业生乙肝疫苗接种3年后抗-HBS阳性保护率为54.39%，但不完全相同，分别为60.70％、48.87％、53.21％，不同年级毕业生及各年级间抗-HBS阳性检出率差异有统计学意义（P<0.5），这可能与不同年级学生生源地、男女构成、既往接种史及个体因素等有关，有待进一步研究。抗-HBS阳性保护率较低，且有两对半全阴者4824人，免疫无应答者占39.86％。虽高于段培真和李珍等人乙肝疫苗5ug×3免疫3年后抗-HBS阳性保护率。[5-6]，但低于其他高校报道10ug×3免疫3年后保护率59.73%[7] ，故接种乙肝疫苗的剂量应适当加大，以提高学生接种疫苗后抗体保护率和免疫持久性，还应特别对免疫无应答者提出复种建议。

从HBV阳性率性别比较，该校这3届毕业生中男生HBV感染率高于女生,这是一个普遍现象，在文献报道中也有同样结论[8-10]。可能与男生卫生意识和卫生习惯较差，社会接触面较广，感染机会较多有关，亦可能与男女生机体不同有关。抗-HBs阳性率与接种率女生高于男生，可能与女生自我保护意识强主动接受乙肝疫苗有关[11]，亦与乙肝防治知识在大学

生中普遍宣传有关，其中母婴垂直传播因素可能使更多的女生接受乙肝疫苗注射。从城乡比较，该校农村男、女生HBsAg及抗-HBs阳性保护率及接种率均高于城镇男、女生，差异有统计学意义（p<0.05），前者与乙肝流行特征中农村高于城市相符，亦可能与该校属于师范类大学，师范生源农村占多数有关；后2者可能与该校连续对3届新生免费注射乙肝疫苗有关。注射乙肝疫苗后,只有自身产生抗体才能起效， 否则仍然属于乙肝的易感人群； 而且成人乙肝疫苗要接种 3针,只接种2针不能达到预防的目的[12]。表6对比发现男生接种与未接种疫苗感染HBsAg的差异有统计学意义，说明全程接种3针疫苗的保护效果是肯定的。女生未接种疫苗感染HBsAg的阳性率高于接种疫苗女生但差异无统计学意义，可能与该校女生未接种者样本数极少有关，亦可能与接种疫苗时已经感染HBV有关。

该校3届毕业生各年级HBV感染模式构成存在差异且差异有统计学意义（P<0.05），2003级HBV感染以HBsAg阳性携带为主，2004—2005级HBV感染以“小三阳”为主， 这些毕业生申办教师资格证后，多数将从事教学任务比较繁重的中小学教育，很有必要在毕业生中开展一次慢性乙肝的健康保健课。让这一批毕业生走上工作岗位后，要注意定期门诊随访肝功、B超等项目，避免饮酒和使用肝损药物，注意劳逸结合，保持舒适、平衡心态等。 3.2建议 虽然该校近3届毕业生在入校时乙肝疫苗接种率高，毕业时HBS感染率明显低于国内人群平均水平，加上该校2006年后取消对新生免费接种乙肝疫苗，实行自愿接种，在大学新生体检中增加乙肝两对半及肝功检查并进行干预，对免疫空白人群建议乙肝疫苗全程免疫接种，努力降低乙肝发病率以及乙肝表面抗原携带率；对有抗-HBs人群建议加强注射；对HBV病毒感染者进行慢病管理。但鉴于高校学生居住集中，接触频繁，应继续广泛宣传乙型肝炎的防治知识，加强乙肝防治工作的开展与监测，引导HBV感染者从社会公德出发，注意对自己日常生活不良习惯的控制和预防，减少乙肝在大学生中的水平传播；尤其应关注农村、师范类男生的乙肝防治。