１５９４ 匦ｊ 医药２（０１３年５月第３５卷第ｌ０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｍａｙ Ｎｏ．１０ 参考文献 实验通过对患者应用不同温度的冲洗液，经皮肾镜碎石取 石术冲洗液的最合适的温度为３７℃，过高或过低都会给人体带 来不良反应。因此，在进行经皮肾镜碎石术的冲洗的过程中， 巡回护士应保持冲洗液的精确温度，同时给予患者周到的保温 措施，保持患者的正常体温，提高手术成功率 Ｊ。使患者在经 过经皮肾镜碎石取石术的过程中和手术后，监测指标无波动。 生命体征平稳，寒颤、躁动及心律失常等不良反应的发生率降 １夏书阶主编．微创泌尿外科手术学．第２版．济南：山东科学技术出 版社，２０ｏ７．１６０． ２王岚．两种不同温度冲洗液腹腔冲洗的效果观察．现代医药卫生， ２００７，２３：１２０． ３ Ｍａｃｋｅｎｓｅｎ ＧＢ，Ｍｃｄｏｎａｇｈ ＤＬ，Ｗａｍｅｒ ＤＳ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ； ｕｓｅ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｔｒａｎｉｎａ，２０ｏ９，２６：３４２－３５８． 低。使患者尽快恢复健康。 ４邓兰芹，米凯．术中保温对胰十二指肠切除患者体温及功能的影响． 护理之杂志，２００７，２２：３７．３８． （收稿日期：２０１３—０１—２４） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１０．０８７ ・护理园地・ 两种护理模式下救治急性心肌梗死效果对比研究 何雪辉康利鸽冯素敏康志敏李燕 吕新湖 【关键词】 多学科协作护理模式；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉治疗 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１０—１５９４—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是心血管疾病的急危重症，病死率及 致残率均较高…。ＡＭＩ最积极的治疗是尽快使梗死动脉血运 重建。急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）已成为急性心肌梗死 再灌注治疗的标准治疗方法之一，也是迄今为止最好的再灌注 治疗方法 Ｊ。行急诊ＰＣＩ治疗必须避免时间延误，患者就诊后 必须争分夺秒进行救治。合理组织、安排人力、物力，优化救治 院的心血管科室或急诊科室根据本科室的急性心肌梗死救治 临床路径和主管医师的经验救治，护士听从医师口令，在其指 挥下开展救护工作，护士按医嘱逐项执行，配合医师救治。 １．２．２．２ ＭＤＴ组患者救治途径：急诊科一导管室一ｃｃｕ病房 一心血管病房。救治程序：按多学科协作护理模式实施救护。 一经确诊急性心肌梗死需行急诊ＰＣＩ治疗者，２０ ｍｉｎ内组建多 流程，避免时间浪费是救治成功的重要保证。针对此情况我院 自２０１１年６月引进国际先进理念采用多学科协作护理模式对 急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ治疗患者实施救护，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年７月至２０１２年６月在我院共接 学科协作护理团队，团队成员到达各自岗位并履行好各自职 责。①急诊科护师２０ ｍｉｎ内到达急诊科完成患者入院评估、建 立静脉液路、吸氧、心电监测、备皮、配合急诊科医师完成抢救 及冠状动脉介入术前各项准备工作。②导管室护师在９０ ｍｉｎ 内配合介入医师完成急诊ＰＣＩ介入治疗，并严密监测病情，保 收急性心肌梗死行直接ＰＣＩ治疗的患者３００例，入选标准：胸 痛、胸闷１２ ｈ内；心电图至少２个相邻胸前导联或２个临近肢 证患者安全。③ＣＣＵ护师在患者入住监护病房１～３ ｄ内做好 伤口护理及生命体征监测，严防心律失常、心力衰竭等早期并 发症的发生。④心血管病房护师在患者转至心血管病房４— ７ ｄ内做好ＡＭＩ健康教育及防治工作，做好心肌梗死患者的二 体导联ｓＴ段抬高超过０．１ ｍＶ或新出现左束支传导阻滞；心肌 坏死标志物出现有临床意义升高 。排除心功能不全，气管插 管，沟通能力，认知能力障碍者。 １．２方法 １．２．１分组：随机分为２组：２０１０年６月至２０１１年６月符合 级预防。⑤ＭＤＴ质控组在患者出院后做好病情随访及患者满 意度调查。 １．３指标的定义（１）疼痛缓解时间：指胸闷、胸痛等心绞痛 纳人标准的１５０例采用传统护理模式实施救护（非ＭＤＴ组）； ２０１１年７月至２０１２年６月符合纳入标准的１５０例采用多学科 协作护理模式实施救护（ＭＤＴ组），２组患者在性别比、年龄、并 发症（高血压、冠心病、糖尿病）以及沟通能力，认知能力方面差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２．２干预方法 症状开始出现至完全消失的时间。（２）ＤＴＢ时间：是指患者从 进入医院到首次球囊扩张的时间。（３）９０ ｄ内心血管事件发生 率：指心肌梗死行冠脉介入术后９０ ｄ内出现的心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、死亡的例数。 １．４统计学分析统计学意义。 ２结果 应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，计量资料以面±Ｓ 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 １．２．２．１非ＭＤＴ组患者救治途径：急诊科（门诊）或心血管门 诊或疼痛门诊一心血管病房一导管室一ｃｃｕ病房一心血管病 房。救治程序：按传统护理模式实施救护。即首次接受患者住 ２．１ 疼痛缓解时间、ＤＴＢ时间、平均卧床时间及患者的满意度 比较项目来源：石家庄市科技支撑项目（编号：１１１４６１４２３） 作者单位：０５００１ １河北省石家庄市第一医院心内科 相对传统护理模式，ＭＤＴ模式下的救治效率明显提高， 疼痛缓解时间、人门至球囊扩张时间（ＤＴＢ）及平均卧床天数明 显缩短（Ｐ＜０．０５）。见表１。 河北医药２０１３年５月第３５卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｍａｙ Ｎｏ．１０ １５９５ 表１疼痛缓解时间、ＤＴＢ时间、平均卧床时间及患者的满意度比较 ｎ＝５０． ±ｓ ２．２ ２组９０ ｄ内心血管事件发生率比较９０ ｄ内心血管事件 发生率明明显降低（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组９０ ｄ内心血管事件发生率比较 ｎ：１５０，例（％） ３讨论 ＭＤＴ即多学科协作，是国际上近年来提出的重要医学模 式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小 组协作、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略及 合理化医疗资源整合配制，最终以质量控制系统来不断提高专 业水平并进一步推动多学科交叉发展 。 多学科协作护理团队由急诊科护师、导管室护师、ＣＣＵ护 师、心血管护师组建。通过这个团队，向急性心肌梗死患者提 供系统的、规范的、优质的服务，各协作成员在其中各司其责， 并为之负责 Ｊ。团队成员分工明确（救治程序）、目标一致（最 佳时间窗），本研究显示ＭＤＴ组患者疼痛缓解时间为（４９±６） 分较非ＭＤＴ组（９２±９）分明显缩短，使患者消除恐惧心理，对 救治充满希望，术后心电图较术前比较ｓＴ段８０％的回落，坏死 心肌数量减少到最低程度，使患者心功能的恢复愈快，心力衰 竭等早期并发症发生率降低。 本研究中ＭＤＴ组急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ后发生心肌梗 死２例，心力衰竭３例，死亡２例较非ＭＤＴ组减少（Ｐ＜ ０．０５）。指南指出抢救心肌梗死的关键在于缩短罪犯血管再通 时间 Ｊ。由于多学科协作救治程序的优化，救治时间缩短，使 急诊ＰＣＩ治疗患者梗死相关动脉再通率升高，且完全再通，相 关动脉ＴＩＭＩ血流Ⅱ、Ⅲ级可达９５％以上并且降低了包括死亡 在内的近远期ＭＡＣＥ并发症。住院期间及９个月随访期内 ＭＡＣＥ并发症发生率降低，证实了多学科协作护理模式在救治 急性心肌梗死患者的有效性和安全性。 指南建议ＤＴＢ时间应控制在９０ ｒａｉｎ之内…，梗死相关血 管开通时间越早，挽救心肌越多，近远期疗效就越佳，患者预后 就越好。ＭＤＴ模式下，门球时间缩短至（４６±６）分，相比非 ＭＤＴ模式ＤＴＢ时间明显提前（Ｐ＜０．０５），患者的近期并发症 明显减少，随访发现９０ ｄ内心血管事件发生率ＭＤＴ组明显减 少，１５例患者出现心绞痛症状，其中１１例通过自行含服硝酸酯 类药物能很快缓解，未到医院进行住院治疗，仅有２例因自救 能力差，心绞痛症状持续时间长，演变为急性心肌梗死，再次住 院行药物治疗。而传统护理模式中１０例患者再发心绞痛后未 在家中进行自救直接到医院住院治疗。 多学科协作护理使临床各科室、各专业不再单独行事而紧 密配合 ］。随访发现，由于患者得到高效、及时、系统的救治， 卧床天数明显缩短（Ｐ＜０．０５），患者很快脱离患者角色，能早 期自行其力，在家中进行康复锻炼，在一定程度上降低患者经 济负担、优化资源、节约成本，使医院的床位周转率加快，医疗 资源得到充分合理利用，同时患者对护理服务质量极大地认 可，尤其对护理团队的行动快速、救治及时、专业素质高三个方 面提出了与以往模式及救治程序的不同，所以对护理团队人员 的满意度大大提高。 ＭＤＴ会议（ＭＤＴ ｍｅｅｔｉｎｇ）是多学科协作护理模式的特有形 式 Ｊ。即例行的定期的多学科协作成员共同出席的讨论 会 。在会上完成下列基本内容：进一步规范救治程序，明确 各协作体的职责，评估决策执行结果，做好环节、终末质量控 制。通过多学科协作使护理人员，尤其是参与救护的团队成员 整体观和协作观念增强，使各部门救治程序方案融会贯通，避 免了重复性、盲目性，使救治工作等级更加规范化、系统化、高 效化，从而使医院的整体救治效率、质量大大提高。 多学科团队协作模式被引入临床医学领域是近十年的事， 在国外应用范围较广” 。国内仅有结直肠癌治疗领域有些报 道 。由于急性心肌梗死的救治涉及多部门、多学科，因此在 成员协作及救治流程上应用多学科协作护理，以减少时间浪 费，提高救治质量及效率，达到优化资源的目的，是值得推广的 一种新的护理模式。 参考文献 １ 高润林，朱文玲．急性心肌梗死诊断治疗指南．中华心血管病杂志。 ２００９，２９：７１０． ２中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会．心肌梗死诊 断和治疗指南（２０１０版）．中华心血管病杂志，２０１０，３０：６７５４８７． ３高润林．急性心肌梗死诊断治疗指南再灌注治疗策略的选择．中华 心血管病杂志，２００９，２９：１０６１—１０６４． ４孙吉花，于苏国，陈晓琳，等．多学科协作模式在医院感染预防控制 中的应用及管理．中华医院感染学杂志，２０１０，２０：２６３９－２６４１． ５ Ｄｅｂｒａｋｍ ＳＳ，Ｌａｕｒａ ＰＫ，Ｍａｒｋ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｄｅｌａｙ ｉｎ ｓｅｅｋｉｎｇ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ：Ａ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｈｅａｒｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ ｅａｒｄｉｏｖａｓｓｕｌａｒ－ ｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｔｏｋｅｃｏｕｎｃｉ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１１４：１６８—１８２． ６ Ｋｅｅｌｅｙ ＥＣ，Ｂｏｕｒａ ＪＡ，Ｇｒｉｎｅｓ ＣＬ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｖｅｒｓｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌ￣ｖｉｅｗ ０ｆ ２３ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｉｒａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３６１：１３－２０． ７ Ｈｏｕ Ｌ，Ｗｅｉ ＹＤ，ＬＩ ＷＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｒａｎｓｒａｄｉｌａ ｖｅｒｓｕｓ ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｅｕｔｎａｅｏｕｓ ｂｃｏｍｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｓａｕｄｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１０，３１： １５８．１６２． ８陈璐，陈湘玉．急性心肌梗死患者绿色通道护理路径的研究进展．护 理研究，２００９，２３：４８２４８３． ９ Ｌｅｕ Ｍ，Ｒｅｉｌｌｙ Ｍ，Ｃｚｅｎｅ Ｋ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉａｓ ｉｎ ｆａｍｉｌｉｌａ ｒｉｓｋ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ：ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ＣａｎＣｅｒＳ ｕｓｉｎｇ Ｓｗｅｄｉｓｈ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄ ｒｅｇｉｓｔｅｍ．Ｊ Ｎａｉｌ Ｃａｒｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｌｎｓｔ，２０１０，１００：１３１８． １０ Ｂｏｕｌｔｏｎ ＡＪ．Ｗｈｙ ｂｏｔｈｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ・－ｔｈｅ ｅｘａｍｐｌｅ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｉｎｄｉａｂｅ－・ ｔｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ，２０１１，２６：２６９． １ １ Ｃｏｌｌｉｎｓ Ｊ，Ｓｋｉｈｏｎ Ｋ．Ｌｏｗ ｖｉｓｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｄｅｖｏｎ：ａｍｕｈｉ－ａｇｅｎｃｙ， ｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｏｐｔ，２０１０，２４：３５５． １２李立．结直肠癌外科应用技术的规范与创新（二）．中国普外科基础 与临床杂志，２００９，１３：４６１． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—１８）