煤矿名称姓名身份证号码身体状况是否经过岗前培训培训单位是否取证发证单位到本矿时间工作及培训简历：永祥培训中心健康是甘德均筠连县汪家沟煤矿性别从事工作是否体检培训时间2013.11.15永祥培训中心是证号6374男年龄掘进是成绩合格煤矿意见：本人签字：填表日期（煤矿盖章）
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