关于我县卫生服务能力建设情况的调查报告

县人大常委会教科文卫工委主任 应党慧

为进一步提升我县医疗水平，推进新医改贯彻落实，满足人民群众日益增长的健康需求，根据年初工作安排，县人大常委会组织调查组，在县人大常委会副主任张建平的带领下，于2011年3-4月份对我县卫生服务能力建设情况进行了调研。调研工作主要是：听取县卫生局的工作情况汇报，召开有发改局、财政局、人劳局等相关部门负责人参加的座谈会，深入乡镇（街道）、各级各类医院等了解有关情况，听取意见和建议，并于4月11-13日，赴安

吉、淳安两地考察学习。现将调查情况报告如下：

一、基本情况

我县共有县级医疗单位7家（其中县人民医院为二级甲等综合性医院，中医院为二级乙等中医院，妇保院为二级乙等妇幼保健院），社区卫生服务中心18家，社区卫生服务站53家，合格村卫生室69家。截止2010年底，全县共有卫生人员1738人（不含离退休人员、医院自聘人员），其中卫生技术人员1520人。卫生技术人员中，执业（助理）医师为718人，注册护士482人，具有高级职称116人（占7.6%）。近年来，县政府在加大卫生基础设施建设，推进卫生服务网络建设，加强人才培养和学科建设等方面取得了一定成效。 （一）卫生服务网络基本建立。一是出台《仙居县城乡社区卫生服务机构一体化建设规划（2007—2020年）》，对县、乡、村三级卫生服务网络建设框架、建设规模、规划年限等进行详细规划。二是积极争取上级项目资金，加快推进医疗卫生基础设施建设，积极构建三级医疗服务网络，基本形成“20分钟服务圈”。三是根据我县实际，推行“城乡联体、乡村连片”一体化管理，大力推进统筹配置医疗卫生资源改革，努力解决农村基础薄弱、服务能力差的问题。

（二）医疗服务水平不断提升。一是通过提高卫技人员准入门槛，加强学历教育和在职培训，开展重点学科和重点学科带头人队伍建设，卫生人才队伍整体素质和综合服务能力不断提升。二是通过抓医疗质量控制、执业行为规范和业务培训，增强职业规范意识，不断提高医务人员业务水平。三是推进“平安医院”建设，实行医疗事故分析和责任倒查制度，强化安全用药管理，医患纠纷数量逐年下降。四是对全县医疗机构核准、人员资质进行严格管理，营造良好的医疗环境。

（三）公共卫生服务成效明显。一是全力推进农民健康工程，全面开展城乡社区卫生三大类十二项服务，取得了明显成效。二是规范疫情报告，加强重症救治，抓住重点环节、重点部位，有效处置手足口病、甲流、麻疹等重大疫情。三是加强卫生监督体系建设，使监督重点逐渐向农村延伸，扩大卫生监督覆盖面。

（四）医疗体制改革稳步推进。新型农村合作医疗工作扎实开展，报销额度明显提高，参保率不断提升。国家基本药物制度已于今年2月25日开始在全县乡镇（街道）卫生院全面实施，群众“看病难、看病贵”问题初步得到了缓解。 二、主要问题

我县卫生事业虽有了长足的发展，但由于基础薄弱，历史欠账较多，医疗资源不足，看病难、看病贵现象依然存在。主要存在着以下几个主要问题。

（一）思想认识还需提高。一是各级政府对于卫生事业在整个社会经济发展当中的重要性认识还不够，部分领导对医改的主要内容还不够了解，对自身的工作职责把握不够准，与医改强调的“体现政府的责任，坚持基本医疗卫生服务的公益性”的要求存在较大的差距。二是有些医务人员责任心和事业心不够强，缺乏奉献精神，实施基本药物制度后，基层医务人员思想认识上存在误区，在一定程度上影响工作的积极性。三是大多数群众对新型农村合作医疗和基本药物制度相关政策理解上有偏差，从原来的“小病不吃药、大病吃小药”到现在的“有病要住院，病好不出院”，致使乡镇卫生院病床爆满，医务人员工作量骤增。 （二）队伍建设比较薄弱。一是我县卫技人才队伍整体素质不高，低学历、无执业资质问题相当突出，人才结构极不合理。如目前还有153人无职称，78人无执业资格，县人民医院某些科室人才断层现象严重；公共卫生、精神卫生、麻醉学等专业人员非常短缺，乡镇卫生院高层次人才比较缺乏，部分乡镇卫生院没有执业医生，农村医疗卫生人才及全科医生的缺乏，仍然是制约农民就近看病的重要因素。二是受制于我县经济社会发展水平和区位条件，高职称、高学历的人才很难引进，现有的用人机制不够灵活，专业人才紧缺问题长时间得不到解决，严重制约着人才队伍的结构优化和卫生事业的健康发展。三是针对现有卫技人员的培养，目标不够明确，激励措施不够有力，一些医务人员技术上不求上进，得过且过，钻研业务的风气不够浓厚。

（三）管理体制不够完善。我县于2007年制定了《仙居县城乡社区卫生服务机构一体化建设规划（2007—2020年）》，但是尚未制定医疗机构设置的详细规划。全县医疗机构新建、扩建、改建过程中缺乏科学统筹规划，医院的功能定位、学科设置、设备配置、卫技人员配备等没有一个全面、具体、可操作性的指导意见。各医院功能定位不明确，特色专科不鲜明，存在着医疗资源的重复建设和局部性浪费现象。医院管理制度和工作规范还有待进一步健全和完善，学科建设和行风建设有待进一步重视和加强。

（四）投入力度亟需加强。近年来，随着各级政府对卫生工作的不断重视，财政保障力度逐步加大，但是与上级对卫生事业的发展要求相比还有相当的距离。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，标准化建设的投入远远不够，难以发挥县级医院的龙头作用。乡镇卫生院基础设施建设滞后，现有的医疗用房、设备设施及人员难以满足群众就医需求。村卫生室的医疗条件、防保功能和乡村医生的专业技术水平比较落后，“小病在社区、大病进医院”的目标还难以实现。 三、几点建议

医疗卫生事业关系到广大人民群众的健康，关系到千家万户的幸福，关系到经济社会的和谐发展，是一项重大的民生工作。为认真贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生

体制改革的文件精神，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，不断提升我县卫生服务能力，满足人民群众日益增长的医药卫生需求，特提出如下建议：

（一）进一步提高认识统一思想，不断优化卫生发展氛围。各级政府要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，加强组织领导，切实发挥政府主导作用，把解决群众看病就医问题作为改善民生的重点摆上重要议事日程，明确相关部门职责分工，各司其职，相互配合，严格落实政府的公共医疗卫生责任。科学编制卫生事业发展规划，科学布局，优化整合，对各级各类医疗机构的布局、规模、功能定位、人员结构、名医培养、学科建设、设备配置等提出明确的目标和要求，在确保基本医疗服务的前提下，发展优质医疗资源，以适应群众多层次、多样化的医疗保健需求。利用各种有效宣传形式，做好政策宣传，普及健康知识，树立群众正确的用药就医观念，为深化医药卫生体制改革创造良好的社会环境和舆论氛围。

（二）进一步创新人才引进机制，不断加强医疗队伍建设。要从我县卫生事业长远发展的战略高度出发，科学合理核定全县医疗卫技人员编制，突破瓶颈，创新考录机制，采取重点院校优先、定向考录、委托培养等形式，制定出台人才引进优惠政策，切实缓解紧缺学科人才严重不足问题。采取外引和内培相结合的机制，建立科学有效的激励措施，完善人才成长机制，加强名医工程和品牌学科建设，营造浓厚的学术氛围，全面提高我县医技人员服务水平和质量。根据岗位要求和执业标准，加强对现有卫技人员的培训力度，逐步实现卫技队伍结构的更替。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对现有乡村医生进行统计归类，通过考试、群众评议和综合评价等措施，量才使用，统一调配。以病人为中心完善医院内部运行机制，全面推行精细化管理，推进医院内部管理科学化、规范化，强化行业自律和医德医风建设，从理想信念、职业道德、法纪法规、服务理念等方面入手，不断增强医务人员的事业心和责任心，努力构建和谐医患关系。

（三）进一步开展一体化管理，不断促进城乡卫生资源共享。要加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇医院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。通过开展“城乡联体、乡村连片”一体化管理，完善县域诊断平台建设，加强县级医院与乡镇卫生院的联动，提高基层医疗单位的诊疗水平，实现城乡医疗资源共享。建立县级医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，鼓励县级医院医生到基层出诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的就医模式，切实减轻县级医院就医压力，缓解当前“住院难”的问题。新型农村合作医疗和信息平台要逐步向基层全面覆盖，从重点保大病向门诊小病延伸，提高门诊报销比例，不断完善基层医疗服务网络。加大对中医药发展的扶持力度，充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。

（四）进一步加大财政保障力度，不断改善群众就医环境。要紧紧把握机遇，创新载体，包装项目，积极争取中央、省财政的资金支持，加大财政投入力度，确保基本药物制度

顺利实施，不断改善我县医疗卫生条件。县级医院作为上下联动的枢纽和缓解看病难看病贵的中心环节，要加大支持力度，推进综合改革，提高县级医院看大病的能力。加大对乡镇（街道）卫生的支持力度，按照每个建制乡镇（街道）办好一所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的要求，解决基层卫生院业务用房，推进“三室”标准化建设，出台设备购置的补助政策，强化乡镇（街道）卫生院“六位一体”的功能定位。按照“标准、规范”的要求，整合资源，合理规划，结合“人间仙居、美丽乡村”建设，加快推进村卫生室标准化建设，并加强片区内人员、财务和业务的统一管理。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生网络，完善社区卫生服务功能。抓紧出台实施财政补助、绩效考核等政策，完善收入分配和激励机制，保证基层医疗卫生机构正常运转。重视公共卫生体系建设，改善设备设施条件，提升突发公共卫生事件应急处置能力。另外，要加快研究制定我县行政村整合的相关政策，为优化乡村卫生资源配置，加快农村卫生事业发展创造有利条件。