彩超对原发性胆囊癌的诊断分析

・　１０８　・　实用临床医学２００７年第８卷第ｌｌ期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｉ　８，Ｎｏｌｌ　彩超对原发性胆囊癌的诊断分析　曹碧珍　（景德镇市第三人民医院超声科，江西景德镇３３３００１）　摘要：目的：评价彩色多谱勒超声对原发胆囊癌的诊断价值。方法：对经手术证实的术前做过超声检查的１９例胆　囊癌进行回顾性分析其声像图特征、病变内血供及动脉阻力指数。结果：１９例胆囊癌的超声诊断率及病变内血流　显示率与病变大小有关。结论；彩色多谱勒超声对原发性胆囊癌有重要诊断价值，可作为首选方法，但需多体位、　多切面观察。　关键词：胆囊癌；彩色多谱勒超声；诊断　中图分类号：Ｒ７３５．８；Ｒ４４５．１　文献标识码：Ａ　原发性胆囊癌是一种恶性程度较高，预后极差　的胆系常见肿瘤，近年来发病率上升较快，由于早期　无特殊症状和体征，故早期诊断率较低。本文对５　年来经手术确诊的１９例胆囊癌患者的超声特点进　行回顾性分析，旨在探讨彩色多谱勒超声胆囊癌的　诊断价值，以期提高超声对胆囊癌的诊断水平　１］。　１对象与方法　１．１研究对象　１９例均为２００１年１０月至２００６年１２月入院　并经手术证实的胆囊癌患者，男６例，女１３例，年龄　４４～７９岁，平均６１岁，６０岁以上者占６７．６　，病程　１个月至数十年，所有病例术前均进行超声检查。　１．２方法　检查仪器为Ｍｅｄｉｓｏｎ８０００ｅｘ，ＧＥ　ＬＯＧＩＱ７超声　显像仪，探头频率为３～７　ＭＨｚ，患者检查前禁食　１２　ｈ检查时于上腹部按常规方法进行多方位探测，　必要时饮水并取坐位探查清晰显示胆囊腔及其内容　物，发现病灶后图像局部放大，测量病灶大小，厚壁　型以胆囊癌最厚测值为准，ＣＤＦＩ观察病灶内血流，　采用脉冲多谱勒确定血流性质和血流阻力指数　（ＲＩ）　２　结果　１９例患者均经手术及病理证实为胆囊癌，声像　图有下列特征：（１）胆囊壁乳头状隆起４例　（２１．１　），呈等回声或稍高回声向胆囊腔隆起，形态　欠规则，基底宽，ＣＤＦＩ阳性２例（５０　），术中大小　为３　ｍｍ×１０～２１　ｍｍ。（２）局限性胆囊壁增厚３例　（１６　），呈不规则增厚，ＣＤＦＩ阳性１例（３３％），最　厚达１５　ｍｍ。（３）胆囊壁弥漫性不规则增厚　收稿日期：２００７—０８—３１　文章编号：１００９—８１９４（２００７）１１—０１０８～０２　（３６．８　），胆囊腔不均匀狭窄，黏膜凹凸不平，常有　肿块隆起，ＣＤＦＩ阳性７例（１００　）。（４）胆囊内不　均匀高或弱回声，肝与胆囊之间正常高回声带中断　５例（２６．１　），ＣＤＦＩ阳性５例（１００　）。３例ＣＤＦＩ　阴性，其中２例为胆囊壁小乳头隆起型，１例为局限　性胆囊壁增厚型，直径小于３０　ｍｍ的８例，ＣＤＦＩ阳　性５例，阳性率为６２．５　，直径大于３０　ｍｍ的ｌ１　例，阳性率为１００　，提示胆囊癌的血流显示率与其　病变大小有关；病灶内动脉血流参数ＲＩ范围为　０．６５～１．００，表现为高阻力型ｌ＿２］。　本组１９例患者中有１６例胆囊癌合并胆结石，　占８４．２１％，术中发现肝转移４例，胆管转移２例，　胰头转移２例，腹腔广泛转移１例。病理结果：胆囊　腺癌１８例，鳞癌１例。　３　讨论　临床原发性胆囊癌并非少见，但确诊时患者大　多已属晚期，有的只能作姑息疗法，其主要原因在　于：（１）胆囊多发结石充满胆囊时，由于结石的强回　声干扰或宽大的声影掩盖了肿瘤的声像显示；（２）小　结节胆囊癌常与胆囊良性息肉较难鉴别。两者均为　胆囊黏膜局限性隆起性病变，以往根据大小、生长速　度来加以区别，对＞１５　ｍｍ的结节，高度怀疑肿　瘤ｒ３］。目前有了彩超，如结节内找到高速高阻动脉　血流信号，是有价值的诊断指标；（３）实块型胆囊癌，　由于没有胆汁作透声窗，超声未显示胆囊而诊断为　肝占位，胆囊萎缩，因此误诊，术中证实，已无法切　除；（４）厚壁型胆囊癌表现为胆囊壁局限性或弥慢性　增厚，内壁凹凸不平，与急慢性胆囊炎不易区别。胆　囊癌囊壁增厚较胆囊炎明显，往往以颈部与体部为　显著，内壁线多不规则而胆囊炎增厚的壁回声相对　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用临床医学２００７年第８卷第ｌ１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ　８，Ｎｏ１１　・　１Ｏ９　・　较高杂乱，内膜比较连续，无周围浸润征象，急性胆　多数学者公认为是引起胆囊癌的首要原因。由于胆　囊癌早期即可转移至肝和胰腺，对于胆囊结石和胆　囊炎时因胆囊壁充血、水肿压迫了胆囊动脉，使胆囊　动脉血流信号难以显示，慢性胆囊炎中，胆囊壁纤维　化增生，取代了增生的血管，胆囊动脉亦难显示，即　使显示，其流速明显低于胆囊癌。胆囊萎缩，腔内无　胆汁或充满粘稠的胆汁、血块，超声显示边界不清的　囊炎并存患者，如发现肝或胰腺有病灶时，切不可将　次病灶误诊为原发病灶，应仔细探察，以防漏诊。　胆囊癌早期诊断是手术治疗和延长生命的关　键，虽有学者报道胆囊癌超声的诊断符合率低于　ＣＴ，但是超声在早期胆囊癌的诊断中价值较大，尤　其是彩色多谱勒超声，因此仍为胆囊癌的首选诊断　实体回声，易于“实块型”胆囊相混淆，彩色多谱勒显　示病灶内有无血流有助于鉴别　Ｊ。　原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早　方法。　期即可转移，而声像图可表现为多种，为提高对胆囊　癌的早期诊断，做超声时应注意：（１）对胆囊结石的　参考文献：　病例做超声检查时，需改变体位，使结石移动，并且　７１］须同禄，刘会秀．胆囊癌ＣＴ与Ｂ超图像比较分析ＦＪ］．苏州医　多切面检查，特别是颈部囊壁的改变，有助于提高小　学院学报，１９９７，１７（６）：１１８０—１１８１．　肿瘤的显示率；（２）对于胆囊息肉患者，不仅要看大　［２１何婉媛，黄备建，毛枫，等．彩超对胆囊癌良恶性疾病的鉴别诊　断［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００１，１０（２）：８６—８８．　小、形态，还需结合彩色多普勒的应用，如检测到高　Ｉ－３］周永昌，郭万学．超声医学ｌ－Ｍ］．４版．北京：科学技术文献出版　速高阻动脉血流频谱，则需高度怀疑恶性；（３）遇到　社，１９９２：３４３．　胆囊萎缩，胆囊内充满结石患者，尤其是老年患者、　（责任编辑：刘大仁）　女性患者，建议手术。因胆囊结石的长期慢性机械　性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生而诱发癌变已被　（上接第１Ｏ７页）　结果高度相关（ｒ一０．７６，ｒ一０．８８；Ｐ均＜０．０５）。　间长、未普及，临床应用均受到一定的限制。　ＴＯＦ患儿由于圆锥隔前移，主动脉增宽右旋，肺动　超声ＭｃＧｏｏｎ指数大于１．１而又无明显迂曲　脉狭窄，尤其是分支发育明显差时，肺动脉左右分支　侧枝血管时，可避免心血管造影等检查，直接行根治　于胸骨旁大动脉短轴切面常显示欠清。结合胸骨旁　术。通过观察手术效果，证实超声ＭｃＧｏｏｎ指数可　大动脉短轴高位切面、胸骨上窝切面等非常规切面　评估法乐氏四联症肺动脉发育程度，指导手术方式　多切面扫查，作者发现胸骨上窝切面可清晰显示发　的选择，满足临床的基本需要，并可应用于对其他肺　育不良的肺动脉分支有无汇合，胸骨上窝主动脉短　血减少先心病如肺动脉闭锁、法乐氏四联症及单心　轴切面可清晰显示右肺动脉的近端、中端甚至第一　室等复杂畸形伴肺动脉狭窄等肺血管发育的评估，　分叉，此时顺时针向左外旋转可较清晰显示左肺动　且测量方法简单方便，无创，可重复，特别适合无心　脉的中远端，测量值比胸骨旁大动脉短轴切面测量　血管造影及ＭＲＩ等设备的基层单位使用。　值准确，低估率明显较小。Ｆｏｎｔａｎ　Ｆ等［３　认为评估　肺动脉发育情况时，要测左、右肺动脉开口、中端及　参考文献：　远端近第一分支处的内径。作者体会测量时应仔细　［１］　肖婷婷，陈树宝，张玉奇．法乐氏四联症肺血管发育评估方法的　观察左、右肺动脉开口、中端及远端近第一分支处的　探讨ｌ－Ｊ］．心肺血管病杂志，２００２，２１（１）：２６—２８．　内径，注意有无明显节段性、局限性狭窄，在相对最　ｒ－２］Ｈｉｒａｉｓｈｉ　Ｓ．Ｍｉｓａｗａ　Ｈ，Ｈｉｒｏｔａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｑｕａｎｔｉｔａ—　ｔｉｒｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍａｊｏｒ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ａｒ—　窄处测量，且至少３次重复测量，取平均值，这样所　ｔｅｒｙ　Ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｃｙａｎｏｔｉｃ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｈｅａｒｔ　ＤｉｓｅａｓｅＩ－Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ—　测ＭｃＧｏｏｎ指数能较好地反映肺动脉发育程度。　ｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９（３）：１３０６—１３１６．　近年来评估肺血管发育的诊断方法很多。临床　ｒ－３］Ｆｏｎｔａｎ　Ｆ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｇ，Ｃｏｓｔａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｓｉｚｅ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　上最常用的心导管造影，采用双向轴位成角投照技　Ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｏｎｔａｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｌ，Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　术可测量肺动脉左右分支内径，计算ＭｃＧｏｏｎ指数　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，１９８９，９８（４）：７１卜７２４．　－［４１　Ｈａｙｅｓ　Ａ　Ｍ，Ｂａｋｅｒ　Ｅ　Ｊ，Ｐａｒｓｏｎｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏ—　或Ｎａｋａｔａ指数，是不可重复的有创检查，尚未广泛　ｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ａｎｏｔｏｍｙ　Ｕｓｉｎｇ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ：ｔｈｅ　Ｉｍｐｏｒ—　普及。Ｈａｙｅｓ　ＡＭ等　研究发现ＭＲＩ能精确测量　ｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ａｎｄ　Ｏｂｌｉｑｕｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ［－Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　左、右肺动脉近端大小，且与心导管造影、手术所见、　１９９４，１５（１）：８－１３．　尸检高度相关，虽然无创，但由于价格昂贵、检查时　（责任编辑：钟荣梅）