肾结石护理计划

姓名：马青儒 床号: 31 诊断: 左肾结石 住院号：531862

护理诊断 主要表现 1.病人主诉有腰部钝痛或绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 2.肾区叩击痛。 3.有时伴有面色苍白，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，甚至发生疼痛性休克。 护理目标 护理措施 1.真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 2.绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 3.绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 4.疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染。 5.嘱病人适当休息，避免大幅度运动。 重点评价 1. 疼痛是否减轻。 2. 使用解痉镇痛药物是否有效。 疼痛:与结石引起梗阻、结石活动摩擦损伤膜有关 病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适。 有手术切口、尿路感染的可能 (1) 相关因素 ①结石梗阻。②引流管引流效能降低。③留置导尿管导致逆行性感染。④漏尿。 ①病人主诉尿频、尿急、尿痛。②可有畏寒、发热等全身症状。③肉眼脓尿或尿液检查有脓细胞或尿液细菌培养阳性。④切口有红、肿、热、痛及分泌物。 ①引流通畅，无尿路感染。②病人发生手术切口或尿路感染、能被及时发现和控制，预防发生术后继发性出血。③手术切口按期愈合。 ①术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。②观察引流液及尿液的色、量变化。③鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。④保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。⑤定期更换引流袋，隔天1次。⑥保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。⑦术后如行持续肾盂冲洗，应注意：a.严格执行无菌操作。B.全套冲洗用物隔天更换1次。C.常用冲洗液为0.2%呋喃西林液或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。⑧留置导尿时应用0.1%新洁尔灭清洗尿道口，每天2次。⑨鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强病人抵抗力。⑩监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。 ①能否有效地预防和控制感染。②手术切口愈合情况。③引流管、导尿管是否引流有效，管道护理是否符合要求。 有肾后性肾功能受损的危险 (1) 相关因素 (6) ①双侧上尿路 结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿。②孤肾上尿路结石梗阻。 ①少尿；双侧结石梗阻，可无尿。②出现尿毒症中毒症状：恶心、呕吐、呼吸困难。③X线平片显示尿路梗阻；尿酸性结石则不显影。 ①病人无尿能被及时发现。②病人的肾功能恢复正常。 ①严密观察尿量，特别是双侧上尿路结石、孤肾病人尤为重要，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。②病人突然出现无尿，应立即报告医师。③积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。④梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。 ①病人24小时出入水量是否在正常范围。②病人有否发生尿毒症，或尿毒症的转归情况。 潜在并发症--术后大出血①继发感染。②活动过早。③有腹压增高因素存在。 在术后7-10天，病人可能突然发生从肾盂造瘘管、肾造瘘管中涌出大量血液，并可凝结成块，堵塞引流管，病人可因大失血而休克，此出血现象可呈周期性（即隔5-7天可重新继发出血）。 ①病人不发生继发性大出血。②病人出血能被及时发现，及时采取措施，积极预防失血性休克。 ①认真落实预防性措施：遵医嘱加强抗炎及支持疗法。②严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引流液性质，直至拔管时为止。③留置导尿应用1‰新洁尔灭清洁尿道口，每天2次。④遵医嘱行肾盂持续冲洗，常用冲洗液为0.2%呋喃西林或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。⑤有出血发生时，冲洗液应先放在冰箱内制冷备用。⑥严格无菌操作，引流袋及肾盂冲洗的全套用物隔日更换1次。鼓励病人多饮水，以加强利尿。⑦肾实质切开取石或肾部分切除术后嘱病人绝对卧床休息2周以上，翻身由护士协助，动作宜轻，输尿管取石术后平卧6小时，即可取半坐卧位。⑧术后28小时内大出血，多因术中止血不够完善（因肾血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易），应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。⑨告诉病人术后7-14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增，如咳嗽、便秘有关，嘱咐病人要预防感冒和便秘，防止因腹压增高而引起出血。⑩大出血的护理观察要点：a.遵医嘱密切监测生命体征。B.有无内出血迹象。C.引流管是否保持通畅，引流液颜色及量。 ①病人有无继发性出血的诱发因素，如咳嗽、便秘，过早活动。②有无出血迹象。③有无休克征象。 ①造瘘口周围有尿潜在并发液漏出，敷料渗湿。症--漏尿 ②肾区可有触痛、肿(1) 相胀。③体温升高，伤关因素 口不愈。 ①造 瘘管引流不通畅。②感染。 ①密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。②保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。③术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。④观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。 ①肾周引流管内引流液量有无增加。②肾-肾盂造瘘管引流是否通畅。③有无伤口漏尿的腰部症状。④体温是否正常，有无继发感染。⑤漏尿是否停止或减少。 病人伤口停止漏尿，伤口愈合。 知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识 (1) 相关因素 ①病人或家属没有接受过此类手术的键康宣教指导。②病人或家属不了解术后继发出血的可能性与危险性及必要的预防知①肾结石手术后不听从医护人员的指导，在床上乱动，甚至坐起来。②不能配合护士对各种引流管进行护理，随意将其折叠，扭曲、受压，致使引流不畅。③家属误将无菌引流瓶用自来水冲洗。 ①耐心地给病人和家属作有关教育指导。②需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其真正了解意义和掌握操作方法。 ①病人是否了解本病的防治知识。②病人是否积极主动配合治疗、护理。 病人能主动配合治疗和护理。 识。