2016-01-14 11:42来源：丁香园作者：菜菜 字体大小 -|+
警句，最为大家所熟知的是名人的话。然而，内科其实也有自己的警句，是大家在临床工作中需要时时记心中的！感谢丁香园论坛站友为我们分享了内科工作中，你需要知道的 18 个「警句」，快来一睹究竟吧！ 警句一
低热、咳嗽超 7 天，应排除肺结核、支原体肺炎。
警句二
发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。 警句三
感冒后心率快或心律失常应考虑到病毒性心肌炎。 警句四
诊断高血压病要排除继发性高血压，若伴有低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 警句五
对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，注意不要漏诊脑膜炎。 警句六
中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛要警惕心绞痛或急性心梗。 警句七
白细胞总数超过 25×109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 警句八
肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过 1×109/L 常提示过敏性肺炎。
警句九
诊断心绞痛要排除胆、胰、胃部疾病及颈椎病。 警句十
休息或体温下降后心率仍快者要考虑心肌有炎症损害。 警句十一
上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，除了急性心肌梗塞，还要警惕急性胰腺炎。 警句十二
诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 警句十三
糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮症酸中毒。 警句十四
原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 警句十五
门诊遇到反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红斑、眼部病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。
警句十六
触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病（Takayasu 病），不可冒认为休克。 警句十七
突然胸痛、呼吸困难要警惕自发性气胸。 警句十八
剧烈心前区疼痛伴高血压 / 主动脉瓣区出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形应怀疑主动脉夹层。
本文整理自丁香园论坛站友个人经验。
奇思妙想：心内科那些记不住的数值
2016-01-12 15:36来源：丁香园作者：吴建民wjm 字体大小 -|+
作为心血管医生，除了医学术语，还有许多看似枯燥的数字难以记住却又不得不记。那些必须铭记于心的数字，你是怎么记住的呢？
1. 如何用 NT-proBNP 诊断心衰，自编口诀轻松记住这些数字。 急性心衰：不到三十五（小于 345），我妻就要发（57918） 解释：
急性心衰（与急性呼吸困难鉴别）： < 300 ng/L：排除心衰
小于 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰可能性大 50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰可能性大 大于 70 岁：>1800 ng/L 心衰可能性大 慢性心衰：死爱你（420） 解释：
慢性心衰 NT-proBNP < 400 ng/L 排除心衰； > 400 ng/L 且 < 2000 ng/L 则 可能心衰； > 2000 ng/L 心衰可能性大。
2. 房颤卒中风险评估（CHA2DS2VSc）危险因素评分记忆法：
上联：65 性别是老大 下联：75 血栓是老二 横批：皇帝兄弟（糖高充） 解释：
年龄（65~74 岁）、性别（女性）是 1 分（老大） 年龄（>= 75 岁）、脑血栓是 2 分（老二）
皇帝（唐高宗）兄弟是糖高充（谐音）：糖尿病、高血压、充血性心衰各 1 分。 3. 正常血压呈勺型， 夜比白低十二十（10%～20%）。 非勺夜低小于十（10%）， 深勺夜低大二十（20%）， 反勺血压夜反增。 解释：
正常血压呈勺型，夜间血压比白天降低 10%～20%；非勺型血压（夜间血压下降 <10%）、深勺型血压（夜间血压下降>20%）和反勺型血压（夜间血压不降反增）等为异常血压节律模式。
4. 24 小时动态血压诊断及治疗目标记忆法：夜间一二七（127），平均又加十，白天再加五。 解释：
24 小时动态血压诊断及治疗目标：夜间血压为 <120/70 mmHg ，24 h 平均血压 <130/80 mmHg，白天日间血压 <135/85 mmHg。
5. 感染性心内膜炎出现心衰并发症，各瓣膜发病占比：三姨舅，再气我，你个 250。 解释：
三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。 感染性心内膜炎并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。
6. 主动脉狭窄手术绝对适应证：是司令小姨（子）气我。 解释：
是（射血流速＞4）司令（平均压差＞40）小姨（瓣口面积＜1）气我（峰压差＞75）。 主动脉狭窄手术的绝对适应证包括：重度狭窄心超指标（射血流速＞4 、平均压差＞40、瓣口面积＜1、峰压差＞75）。
7. 各位站友知道，用 300 除以 RR 间期（1~6 大格）可以快速看出心室率。那怎么记住 7 大格，8 大格和 9 大格的心室率呢？
首先，根据公式算出 7 大格，8 大格和 9 大格 RR 间期的心室率分别是 43、38 和 33bpm。
然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九 这样，用个口诀「743，838，339」，就记住了。 8. 心梗酶学检查：
①肌钙蛋白 I（cTnI）：我们三人 11 月 24 号请假去玩，7 到 10 天才能回来。（I 代表我们，3-4 h 升高，11-24 h 达高峰，7 到 10 天降至正常）
②肌钙蛋白 T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T 是他们（ta），24-48 h 达高峰，10-14 天降至正常）
③肌红蛋白：小白 2 点开始发烧，12 h 还没退烧，1 到 2 天恐怕不能去上学（2 h 内升高，12 h 达最高峰，24-48 h 恢复正常）
④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在 16 点 24 分还没来，我打算 3、4 天不理她了。（心肌酶学 4 h 内升高，16-24 h 达高峰，3-4 天恢复正常） 9. 高血压分级危险分层记忆口诀 468，9111；血压分级记得牢。 10，21，3311；危险分层作指导。
55 家族烟脂高，腹型肥胖动得少。 左室肥厚内膜增，肾功受损惹烦恼。 脑心肾外血管绕，视网膜病血糖超。 危险因素共六个，器官疾病有九条。 解释：
血压分级：468，9111（收缩压大于 140、160、180 mmHg，舒张压大于 90、100、110 mmHg 分别为血压的 1、2、3 级）；
危险分层：10，21，3311（低危：1 级高血压 +0 个危险因素；中危:2 级高血压 +1 个危险因素以上；高危：3 级高血压或 ≥ 3 个危险因素或 1 个靶器官损伤或 1 个并存疾病）；
危险因素：年龄＞55 岁，早发心血管病家族史，吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；
靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；
并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。 10. 心功能分级，口诀先行：
N 分级：「1 不 2 轻 3 明显，4 级休息也困难」； K 分级：「1 无 2 啰半，3 肿 4 休克」。 解释：
急性心肌梗死——快（K）速抢救——K 分级；无（No）急性心梗——用 N 分级。 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928 年心功能分级：
Ⅰ 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）：
Ⅰ 级：无心力衰竭征象，但 PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率 0-5%。 Ⅱ 级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的 50%（半），可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现，病死率 10%-20%。
Ⅲ 级：重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺的 50%，可出现急性肺水肿，病死率 35%-40%。
Ⅳ级：出现心源性休克，血压小于 90 mmHg，尿少于每小时 20 ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于 100 次 / 分，病死率 85%-95%。 Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。 11. 新旧血压单位换算方法：
血压 mmHg 值，加倍再加倍，除 3 再除 10，即得 kPa 值。
例如：收缩压 120 mmHg 加倍为 240，再加倍为 480，除以 3 得 160，再除以 10，即 16 kPa；
反之，血压 kPa 乘 10 再乘 3，减半再减半，可得 mmHg 值。
（还有更简单——题目中若给出 KPa 值，乘以 7.5 即可；反之，除以 7.5 就 OK 了）。 12. 心脏杂音分级歌
收缩杂音分 6 级，Ⅲ级以上有意义。 Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。 Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。 Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。 舒张杂音不分级，听见就算有意义。 解析:
舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音 2 级以下为功能性，3 级以上为器质性医学。心脏杂音分级如下：
Ⅰ 级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最轻听仔细） Ⅱ 级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ级听诊较容易） Ⅲ 级：中度，较响亮。（Ⅲ级较响器质性） Ⅳ 级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是Ⅳ级） Ⅴ 级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ级很响贴胸壁） Ⅵ 级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）
13. 慢性心衰患者 CRT（心脏再同步化治疗）Ⅰ 类适应证：「1234 斗（窦）35」。 「12」：QRS 波宽超过 120 ms。 「34」：心功能 3~4 级。 「斗」：窦性心律。
「35」：左室射血分数 ≤ 35%。
14. 最后，几种疾病治疗容易混淆，自编歌诀加以区别 单纯二窄禁地黄; 二窄左衰用硝甘。 主狭不宜用 AB； 扩心治疗 AB 安。 肥厚心肌就 BC； 梗阻不宜用硝甘。 解释：
1. 单纯风心、二窄禁用洋地黄，但合并快速性房颤可用洋地黄，二窄、左心衰可用硝甘扩张静脉，减轻心脏前负荷为主，不宜使用扩张小动脉，扩张血管后负荷的血管扩张药。 2. 主动脉狭窄不宜使用 ACEI 及 β 受体阻滞剂；而扩张性心肌病治疗主要用 ACEI、β 受体阻滞剂及安体舒通。
3. 肥厚性心肌病治疗用 β 受体阻滞剂及钙受体阻滞剂减轻左心室流出道梗阻，且肥厚性心肌病梗阻时不宜用硝甘（因其减轻心脏前负荷，加重流出道梗阻）。
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