・１６２・ 空军医学杂志２０ｔ４年９月第３０卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｉｒ Ｆｏｒｃｅ，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４ 内窥镜室的生物学监测与分析 李小宝，吴 琼，刘艳凤，郭闻涛，翟红岩 ［摘要】目的分析比较消毒前后内镜菌落数和物体表面微生物负载量的变化情况，对内镜室的清洗消毒环节提供客观 评价。方法选择临床使用后内镜（胃、肠镜各３０例），采用细菌培养法检测酸化水消毒前后内镜上菌落数，同时采用ＡＴＰ荧 光法检测水池、干燥台、水龙头、水枪、气枪消毒前后ＡＴＰ含量；分别比较生物清除率。结果 胃、肠镜消毒前菌落数平均值 分别为１ ７８５．８ ＣＦＵ／ｃｍ ，ｎ２ ３６９＿３ ＣＦＵ／ｃｍ。，酸化水消毒后细菌清除率为１００％￣７９９．９％。水池、干燥台、水龙头、水枪、气枪 消毒前相对发光值（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｌｉｇｈｔ ｕｎｉｔ，ＲＬＵ）的平均数分别为１３９．４、１０．６、７５３．８、２２９．０、５．８，酸化水消毒后微生物清除率依 次为８４．８％、９０．２％、８９．２％、８９．９％、９０．３％。结论 胃、肠镜按规范消毒后均合格；物体表面ＲＬＵ值最高的是水龙头，消毒后 微生物清除率最高的是气枪、最低是水池。 【关键词］内镜室；ＡＴＰ荧光法；细菌培养法；微生物负载；消毒 ［中图分类号］Ｒ１８７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５—３４０２（２０１４）０３—１６２．０２ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｒｏｏｍ ＬＩＸ＆ｏ．ｂａｏｔ ｗＵ Ｑｉｏｎｇ，ＬＩＵ Ｙａｎ－ｆｅｎｇ，ＧＵＯ Ｗｅｎ—ｔａｏ，ＺＨＡＩＨｏｎｇ－ｙａｎ，＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，３０７Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ． ＢｅｏＹｎｇ１０００７１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｅ ｉｎｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｌｏｎｉｅｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｗｉｔｈ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｏａｄ，ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｒｏｏｍ ｌｉｎｋｓ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｃｉｄｉｉｆｅｄ ｗａｔｅｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＡＴＰ ｉｎ ｐｏｏｌｓ，ｄｒｙｉｎｇ ｓｔａｔｉｏｎ，ｆａｕｃｅｔｓ，ｗａｔｅｒ ｇｕｎｓ ａｎｄ ａｉｒ ｇｕｎｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ａｓｓａｙ ＡＴＰ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｉｔｓ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｃｏｐｙ ａｎｄ ｅｎｔｅｒｃｏｐｙ ｗａｓ ｍｏｓｔ ｓｅｒｉｏｕｓ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｏｔａｌ ｂａｃｔｅｒｉａ ｃｏｌｏｎｇ ｗａｓ １ ７８５．８ ＣＦＵ／１００ ｃｍ ａｎｄ ２ ３６９．３ ＣＦＵ／１００ ｃｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｆｔｅｒ ａｃｉｄｉｆｉｅｄ ｗａｔｅｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｃｏｐｙ ａｎｄ ｅｎｔｅｒｃｏｐｙ ｗａｓ １００％ａｎｄ ９９．９％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｏｌｓ，ｄｒｙｉｎｇ ｓｔａｔｉｏｎ，ｆａｕｃｅｔｓ，ｗａｔｅｒ ｇｕｎｓ ａｎｄ ａｉｒ ｇｕｎｓ ｗａｓ ｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｌｉｇｈｔ ｕｎｉｔ（ＲＬＵ）ｏｆ ＡＴＰ ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｆｉｖｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｕｒｆａｃｅ ｗａｓ １３９．４，１０．６，７５３．８，２２９．０，５．８ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８４．８％，９０．２％，８９．２％，８９．９％ａｎｄ ９０－３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｆｔｅｒ ａｃｉｄｉｆｉｅｄ ｗａｔｅｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｏａｄ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｃｏｐｙ ａｎｄ ｅｎｔｅｒｃｏｐｙ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｉｇｈｅｓｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＲＬＵ ｉｓ ｔｈｅ ｆａｕｃｅｔｓ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｉｇｈｅｓｔ ｍｉｃｒｏｂｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｒａｔｅ ｉｓ ｔｈｅ ａｉｒ ｇｕｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｉｓ ｔｈｅ ｐｏｏｌｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｒｏｏｍ；ＡＴＰ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｍｅｔｈｏｄ；Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ；Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｏａｄ；Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 随着内镜Ｅｌ益广泛的应用，内镜室的感染控制越 来越受到人们重视，而内镜材质特殊，结构复杂，价格 昂贵，常规的高压灭菌法又不能使用，所以内镜的清 １检测内容及方法 １．１ 胃、肠镜的采样取使用后胃、肠镜各３０例，按照 洗消毒成为患者及医界关注的焦点，预防病原微生物 传播和交叉感染成为医院感染控制的重点。为了防止 内镜室感染的发生，我们针对２０１２年１）１—２０１３年６月 卫生部颁发２００４年版 内镜清洗消毒技术规范））中生 物学检测方法，对使用后胃、肠镜立即进行消毒前采 样，采样部位为活检孔道，之后对每例胃、肠镜均按照 内镜清洗消毒技术规范 标准进行清洗消毒，依清 洗一酶洗一次洗－消毒－末洗一干燥流程进行，在清洗槽用 我院内镜室消毒前后病原微生物检测结果进行分析与 总结，为内镜室感染工作提供客观参考。 湿纱布彻底清洗镜体表面污物，并用水枪对活检孔道 进行注水冲洗；酶洗液按使用说明进行配制，温度控 作者单位：１０００７１北京，解放军３０７医院消化内科（李小宝），护理 部（吴琼），感染控制科（刘艳凤、郭闻涛、翟红岩） 制在３０－４０℃，并使用全管道灌流器进行手工清洗， 空军医学杂志２０１４年９月第３Ｏ卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｉｒＦｏｒｃｅ，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４ ・１６３・ 腔内注满酶洗液浸泡，擦拭外表面至少２ ｍｉｎ，再用流 动水进行次洗；消毒液使用酸化水浸泡５ ｍｉｎ；更换手 套后将内镜移至末洗槽，用灭菌注射用水进行冲洗；最 后用气枪进行干燥，再次采样。细菌培养由我院感染 控制科进行检测，并于４８ ｈ后计数。 １．２物体表面采样 当日工作结束后，由我院感染控制 科工作人员，参照手持ＡＴＰ荧光检测仪的操作指南，使 用采样器分别对水池、干燥台、水龙头、水枪、气枪表 面进行消毒前采样，采样后立即读数，并记录相对发光 值（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｌｉｇｈｔ ｕｎｉｔ，ＲＬＵ）；之后对所有上述设施进 行酸化水擦拭消毒，待干后进行再次采样并记录ＲＬＵ 值，分别采集样本３０份。 ２结果 内镜使用后，肠镜的菌落计数相对胃镜更高，平 均值达２ ３６９．３ ＣＦＵ／ｃｍ ，消毒后内镜的细菌清除效 果明显（表１）。 表１ 胃、肠镜使用酸化水消毒前后菌落计数及清除率 物体表面的微生物检测中，消毒后ＡＴＰ ＲＬＵ数值 均有下降，清除率为８４．８％－９０．３％（表２）。 表２内镜室物体表面使用酸化水消毒前后ＡＴＰ ＲＬｕ数值及清除率 物体—｛ —｛ 宇 清除率ｃ％ 水池 干燥台 水龙头 水枪 气枪 ３讨论 ３．１存在的问题通过对胃、肠镜生物学检测发现，使 用后的胃、肠镜会携带大量的病原微生物，胃镜平均菌 落单位为１ ７８５．８ ＣＦＵ／ｃｍ ，肠镜为２ ３６９．３ ＣＦＵ／ｃｍ ， 与马久红等¨Ｊ丰艮道基本一致；使用酸化水消毒后，菌 落计数均＜１０ ＣＦＵ／ｃｍ ，达到（（内镜清洗消毒技术规 范））所要求的标准。酸化水 因其无毒、环保、高效， 对医护人员损伤小而得到了广泛应用，既加快了内镜 周转率，又保证了灭菌效果。但从检测结果看，物体表 面污染严重，尤其是水龙头和水枪。提示若不及时进 行消毒，就会成为潜在污染源。同时，需要关注水池使 用酸化水消毒后的清除率最低，希望在以后的临床使 用中，寻找更好的消毒方法对水池进行全方位消毒， 以全面去除微生物。 ３．２对策 ３．２．１加强职业培训，提高防护意识消毒前无论是 腔镜还是物体表面，均存在大量病原微生物，而医护 人员每天都穿梭在这样的环境中持续工作，长期接 触患者的唾液、胃液等，因而很容易感染幽门螺杆菌 （ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ） ，流行病学资料表明Ｈｐ 在人群中感染率为４０％左右 ，进一步提示了医护人 员做好职业防护的重要性。 所以需要对长期从事内镜室工作的所有人员进 行培训，强化消毒隔离理念，提高其对内镜室清洗消 毒工作的认识，确保内镜洗消工作的贯彻落实。 ３．２．２做好重点部位的清洗消毒工作，加强监测消毒 液浓度做好水龙头和水枪及水池等重点部位的清洗 消毒；在常规消毒的基础上，加强微生物控制的监控 工作，实际工作中对于物体表面消毒效果不佳时，可 以先做表面采样再做针对性的处理。同时，上述物品 清洗消毒中所使用的消毒液的质量需要在临床工作中 加以关注，以达到真正意义上的消毒。 消毒液检测合格是做好消毒工作的前提和保证， 酸化水的缺点是见光易分解，从而影响消毒效果。为 保证消毒液合格，酸化水必须现用现配，而且使用前 必须保证酸化水的ｐＨ值和酸性氧化电位在规定范围 内（ｐＨ值维持在２－３之间，氧化电位＞１ １００），同时避 免在洗消过程中把多余的水分带入消毒液中，影响消 毒效果。而且严格控制其消毒液的使用次数，定期更 换消毒液。 ３．２．３加强内镜室感染控制工作加强内镜室感染与 预防控制工作，严格按照 内镜清洗消毒技术规范》 标准进行清洗消毒流程，定期对从事内镜消毒人员进 行培训与考核，持证上岗，对内镜的活检孔道，内镜的 腔内进行重点质控，做好生物学检测，以提高消毒合 格率。 【参考文献】 ［１】 马久红，胡雪飞，刘林林，等．胃镜及肠镜预清洗的监测与评价 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（２０）：４５６６—４５６７． ［２】 田雅军，李永生，吴敏奎，等．结肠镜清洗消毒结果分析ｆＪ１．中 华医院感染学杂志，２０１３，２３（１４）：３４６０—３４６１． 【３］ 杜文华，黄素珍．胃镜室护士的职业危害及自我防护［Ｊ］．中国民 族民间医药，２０１０，１９（１５）：２３０． ｆ４１ 马应杰．郑州地区幽门螺杆菌感染状况及与消化疾病的相关性 调查Ⅲ．河南医科大学学报，１９９６（３）：９２． ［２０１４—０３—２４收稿２０１４—０５—１３修回］