维普资讯 http://www.cqvip.com 第２５卷第３期 ２ ０ ０ ８年６月 河北职工医学院学报 Ｖ０１．２５ Ｎｏ．３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｊｕｎ．２００８ ・临床护理・ 腹腔镜下子宫肌瘤手术病人的护理 杨小英 （唐山市丰润区综合职教中心医学部，河北丰润０６４０００） 摘要：目的对子宫肌瘤患者行腹腔镜下手术治疗，策划护理重点具体术前术后护理，减轻病人痛苦，使病人尽早康复，从而提 高疗效。方法总结１０３例腹腔镜下子宫肌瘤手术病人的术前术后护理体会。术前做好心理护理、饮食护理、脐部护理，术后做 好病情观察、预防并发症发生。本着术前术后相结合的原则进行护理。结果经术后回访１０３例腹腔镜下子宫肌瘤手术患者， 对术前、术后护理满意率达９９％，生活工作恢复正常。结论通过科学的心理护理及规范的术前准备和耐心的术后护理，可增 强病人的自信心，确保手术顺利进行，使病人早日恢复健康，从而提高治疗效果。 关键词：腹腔镜；子宫肌瘤手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—６６９２（２００８ Ｊ一０３—００５３—０２ 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿 任，减少患者对手术的顾虑和恐惧心理，从而主动配 瘤，其发生率２０％一３０％。子宫肌瘤多见３０～５０岁，４０ 合。对于子宫全切和次全切的病人，针对其一些：如手 ５０岁居多，而２０岁以下少见。ｉｌｌ在临床上治疗症状性 术会使性格改变，影响性生活，导致夫妻关系不和等 子宫肌瘤最常见的治疗方法是手术治疗。子宫是盆腔 忧虑及各种困扰进行耐心解答和宽慰。对于未生育而 内女性的重要生殖器官，传统的开腹手术，不管是子 做肌瘤剔除术的年轻病人，向其讲述：子宫肌瘤可能 宫全切、次全切还是肌瘤剔除术，都对女性身心造成 与５％ １０％的不孕有关，大约５％不孕患者，在肌瘤切 很大的创伤和影响。而腹腔镜手术以其切口小、创伤 除后可妊娠。回增强患者治疗的信心。子宫肌瘤手术属 小、病人痛苦少、并发症少、恢复快的特点，在妇科手 于择期手术，在等待手术的过程中，病人头脑中不时出 术中，特别是在子宫肌瘤切除的手术中应用越来越广 现这样或那样的忧虑，对于病人提出的任何问题护理 泛。笔者在２００５年９月一２００７年９月在医院带教实 人员都应认真回答和解释，多与病人接触与其谈心，从 习过程中收集了１０３例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下 而增加病人的安全感，使其在精神上有所依托，在良好 肌瘤手术资料，并全程跟踪护理和随访，总结了如下 的心理状态下手术。 护理体会。 ２．１．２饮食护理营养是机体生长发育，组织修复， １临床资料与方法 增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是病人 得以康复不可缺少的条件。翻而实施子宫肌瘤手术患 １．１一般资料本组１０３例子宫肌瘤患者病史简单、 者由于症状：腹痛、阴道出血等原因，往往存在贫血等 腹腔无粘连，主动要求行腹腔镜下手术；年龄最小为 症状，因此护士在术前应向病人了解饮食习惯。如摄 ２８岁，最大为６５岁；子宫肌瘤单发１３例，其余都为多 入食量、常用饮食对食物的偏忌以及其患者的消费水 发，最多肌瘤７个。Ｂ超显示最大肌瘤５ｃｍｘ４ｃｍ，最小 平。指导患者在术前摄入高蛋白，高碳水化合物，高 肌瘤ｌｅｍｘ０．５ｃｍ。 热量，高维生素及低脂肪的全营养饮食以提高大量必 １．２手术方法本组１０３例患者在全身麻醉下，人工 需氨基酸的摄入，争取较快提高全身营养状况。 气腹成功后行腹腔镜下手术。 ２．１．３脐部护理术前协助病人完成沐浴、洗头、剪 ２护理 指甲、更衣等个人卫生。按常规腹部盆腔手术清洁腹 部及外阴。手术区剃毛备皮，而最重要的是脐孔清洁。 ２．１术前护理 腹腔镜手术入路在脐孔部，该部位凹陷于体表，皮肤 ２．１．１心理护理腹腔镜下子宫肌瘤切除术作为一 娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的孳生。而 项新技术尚未被广大病人所接受，护士应运用通俗易 由于消毒不完全，方法不得当，脐孔皮肤出现红肿、疾 懂的语言向病人及家属讲述此手术的优点。并简要说 病、破溃等现象，增加切口感染的机率。［４１因此脐孔消 明手术过程、手术的时间、麻醉方式，取得病人充分信 毒时，先用润肤油擦拭清除污垢，再用肥皂水清洗彻 收稿日期：２００８—０４—２１ 底，再用双氧水冲洗，最后用消毒棉签蘸取碘伏擦拭 作者简介：杨小英（１９７２一），女，河北丰润人，主管护师。 脐孔部及周围皮肤。在脐孔清洁过程中，护理人员应 一５３— 维普资讯 http://www.cqvip.com ３期 河北职工医学院学报 第２５卷 注意动作轻柔，对于污垢较多、较深的脐孔，润肤油浸 泡时间需相应延长，尽量既要达到手术要求，又要减 少病人痛苦和不良反应的发生。 ２．１．４其他常规术前一Ｅｔ晚进流质饮食手术当日 禁食水。术前晚用药物或清洁灌肠，排空肠道；术前３ 天每日用２５０Ｇ／Ｌ碘伏擦洗外阴及阴道；术前安放导 尿管；术前常规检查，并配血备血等。 ２．２术后护理 ２．２．１术后出血护理对于全麻术后清醒的病人，应 专人护理，去枕平卧头偏向侧。坚持每半小时测血压１ 次，连续６次平稳后改ｌｈ １次。术后２４ｈ严密观察病 情变化，除生命体征外，还应注意观察病人面色和精 神状况。腹腔镜下子宫肌瘤切除术，腹壁虽没有大的 切口，但护士需注意查看穿刺孔，切口有无渗血，密切 观察有无内出血现象。术后还应观察子宫切除术后阴 道残端出血，观察阴道出血颜色和量，阴道若流出鲜 红血液应及时报告医师处理。每天并行外阴擦洗，每 日２次，保持局部清洁干净。 。２．２．２人工气腹并发症护理腹腔镜下手术，病人取 膀胱截石位后形成气腹。术中由于大量吸入二氧化碳 容易造成高碳酸血症。术后应注意观察病人有无烦 躁，疲乏呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。对于术后病人应 常规吸氧促进二氧化碳排出，麻醉清醒后并鼓励病人 做深呼吸协助翻身叩背。另外，人工气腹时二氧化碳 残留于人体皮下组织而致皮下气肿。因此应注意观察 胸部颈部有无皮下气肿，局部有无握雪感，有无背痛、 肩痛和胸腹胀痛等。对于小的气肿一般不做处理可自 行吸收。而对于大的气肿应及时报告医师给予相应的 处理。 ２．２＿３疼痛护理腹腔下子宫肌瘤切除术后疼痛，不 象传统开腹手术那么典型，但疼痛护理也不容忽视。 在麻醉作用消失后，病人感觉疼痛时，护士应富有同 情心，听取病人的诉说，态度和蔼，用安慰鼓励的语气 减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，精神放松，从 而增强对疼痛的耐受。同时要保持病室的安静、舒适， 减少不良刺激。病房里任何噪音、走路、关门、震动都 可以使病人感到烦躁，使疼痛加剧。术后早期，护士在 治疗护理操作时动作应轻柔集中，尽量减少家属的探 视，保持病室的安宁气氛，让病人有较好的休息条件， 必要时可以给止痛药治疗。同时护士要具有敏锐的观 察力，分析疼痛的原因延误病情。 ３结果 ３．１手术情况术中１０３例患者在腹腔镜下，ｌ０例 行子宫全切次全切除外，其余行肌瘤剔除术。手术历 时３０－１８０ｒａｉｎ，平均１０６ｍｉｎ；平均出血１００～３００ｍＬ。术 —．５４—． 后４８ｈ下床活动，住院平均５ｄ。抗生素平均应用２ｄ。 发热１例最高体温３８．２￣Ｃ，１例肌瘤剔除患者因人工 气腹失败而行开腹手术，手术成功。 ３．２随访６～ｌ８月 ｌ０例全切次全切病人，２个月后 腹部牵扯痛逐渐消失，３个月参加正常工作，恢复正常 生活。子宫肌瘤剔除患者恢复较快，２个月后参加正常 工作。其中１例于术后７个月妊娠正常。现９３例肌瘤 剔除病人未出现肌瘤复发现象，但应坚持随访患者。 ４讨论 腹腔镜下手术具有创伤小、术中出不良反应及并 发症少，恢复较快，相应使用抗生素及住院时间短，提 高了病人的生活质量等优点。［５１通过上述１０３例腹腔 镜下子宫肌瘤切除病人护理及术后随访结果，术前心 理护理、饮食护理、脐部护理，术后病情观察及预防并 发症的护理是此种手术护理的主要内容。（１）病人对 腹腔镜手术的疑虑以及对自己重要生殖器官的操作 及对以后生活的影响，病人恐惧、担心等心理特点关 系着整个手术过程。因此，护士必须为病人做好术前 的心理护理，坚定病人战胜疾病的信心，配合各项准 备。（２）子宫肌瘤大多属于保守治疗无效而行手术。因 此，病人由于疾病折磨食欲不振或贫血，而入院后又 改变了原来生活环境等，护理人员应注意饮食护理， 从各个方面使病人尽快恢复好的身体素质而进行手 术，为术后尽早康复打下基础。（３）术后必须注意病情 观察，内出血、皮下气肿、高碳酸血症等并发症必须及 时发现并给予处理。只有严密观察病情才能避免并发 症发生，使病人顺利康复。（４）在这１０３例患者中１例 出现发热，主要原因是由于脐部清洁未彻底，而使患者 在术后搔痒出现破溃感染所致而成。因此术前的脐部 护理非常重要。 总之，腹腔镜下子宫肌瘤切除术既需要医护人员 术中的密切配合，也需要护理人员术前术后的严密护 理，只有对病人主动积极有计划的护理从而早日恢复 健康，防患于未然，才能使病人愉快的接受手术，主动 配合术前术后各项护理。 参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７． ［２］冯凤芝，冷金花，郎景和，等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的 临床进展［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（１）：６５—６７． ［３］吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２． １６２－１６４． ［４］刘彦．实用妇科腹腔镜手术学［Ｍ］．北京：科学技术文献 出版社，１９９９．１． ［５］丁翠绿，罗汉兴．腹腔镜子宫切除４１例报告［Ｊ］．腹腔镜外 科杂志，１９９９，２（２）：１４．