康复医学科康复治疗知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 门诊/住院号：
诊断 ：
康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法，采用功能训练、物理因子等治疗并辅以必要的药物和手术，促使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生：
1、康复治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、进一步加重及治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非康复治疗造成。
2、不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝医师医嘱针对疾病所做进一步有效辅助检查，并强行要求先治疗，经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担。
3、康复治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复治疗时，则随时终止康复治疗。
4、在本院治疗期间，无主管医师的同意，不得在其他任何医疗、非医疗机构进行同时就诊，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关。
5、在治疗期间，不服从医务人员安排，有序进入治疗区域，经劝说无效的患者，因相互拥挤、推拉而引起的一切后果由患者及家属承担。
6、行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同
7、康复治疗效果：直接受多种因素影响（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、休养、外院诊疗情况等）导致疗效达不到患者及家属的预期，甚至无明显效果。
8、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。
9、康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
10、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
11、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。
12、康复过程中（前、中、后），若出现局部及延经络、神经传导的肌肉等组织酸、麻、胀肿、痛及偶发刺痛属正常现象。
13、电疗、艾灸、热疗、拔罐等治疗时可能出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫暗等色印、色素沉着，甚至电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、血泡、水疱等，属正常现象。
14、针灸、火罐、放血、推拿、按摩、关节错缝术等均会使皮肤、肌肉等组织产生轻微疼痛，属正常现象。
15、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸、颅脑出血、延髓损伤等。
16、针灸过程中，因患者随意改变体位而造成的断针、弯针等不良后果，由患者及家属承担。
17、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。
18、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤，各种康复器械引起的损伤。
19、康复治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复治疗时，则随时终止康复治疗。
20、行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同。
21、在本院治疗期间，无主管医师的同意，不得在其他任何医疗、非医疗机构进行同时就诊，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关。
22、在治疗期间，不服从医务人员安排，有序进入治疗区域，经劝说无效的患者，因相互拥挤、推拉而引起的一切后果由患者及家属承担。
23、其他不可预见的意外情况。
24、备注：
本人系 （监护人、委托人）因其患
疾病在贵院行康复治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。
患者签字： 患者（监护人、委托人）签字： 医师签字 ： 年 月 年 月 年 月
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