为进一步加强学生安全管理，增强学生人生安全意识，保证学生上学放学路途中的安全，特制定本责任书。
1、学生在上学、放学的途中不得乘坐无牌、无证等不符合安全要求的车辆及违章搭乘车辆。
2、学生不准驾驶机动车、电瓶车、自行车上学放学。
3、上学、放学时，严禁在路上打闹、追逐、做游戏、弹珠子等不安全活动，过危险的路段应特别小心。
4、严禁在校内追逐打闹、打架斗殴，不做危险性游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。
5、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
6、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡。
7、 严禁学生玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刃钝器物(包括销笔刀)等。
8、家长一定要督促学生准时到校或回家，不得在途中玩耍，凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
9、本责任书存学校，自双方签字至学生毕业终止。
以上九条，学生不遵守，如发生意外事故，一切责任由学生家长自负。
xx镇xx小学(公章)
学生姓名：
学生家长签字或盖章：
xx镇xx小学
20xx年x月x 日
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