公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于__年__月__日召开的第__届董事会第__次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人：
二○__年__月__日
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